我國(guó)社區(qū)兒童保健人力資源研究文獻(xiàn)計(jì)量法分析

鄧宇晨 洪倩 段淑培 周榮君 楊雨程

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥， 230032

當(dāng)前，我國(guó)正處在衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與改革的重要階段。為緩解看病貴、看病難問題，以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展健康管理服務(wù)的大勢(shì)所趨[1]。社區(qū)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本單元，隨著醫(yī)學(xué)模式和居民健康觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用日益得到人們的重視[2]。全面二胎政策放開后，孕婦和新生兒數(shù)量的急劇增加加大了對(duì)兒童保健服務(wù)的需求。社區(qū)兒童保健人力資源是社區(qū)重要的衛(wèi)生服務(wù)資源，承擔(dān)著兒童保健、孕產(chǎn)期保健等多項(xiàng)工作，直接關(guān)系到社區(qū)生命早期健康管理服務(wù)的實(shí)施效果。目前我國(guó)對(duì)于社區(qū)兒童保健人力資源狀況的研究存在著數(shù)量不足、研究?jī)?nèi)容單一、研究深度和創(chuàng)新性不足等問題。本文基于我國(guó)社區(qū)兒童保健人力資源研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法，探討該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和態(tài)勢(shì)，旨在為進(jìn)一步開展社區(qū)兒童保健人力資源狀況研究和加強(qiáng)社區(qū)兒童保健人員隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資源來源

以“人力資源”和“社區(qū)兒童保健”或“社區(qū)婦幼保健”等為檢索詞在CNKI、萬方、維普、CBM等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篇名/主題/關(guān)鍵詞檢索。截止時(shí)間2018年12月31日，共檢索到文獻(xiàn)586篇。經(jīng)過篩選、剔除重復(fù)文獻(xiàn)、對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行全文瀏覽進(jìn)一步剔除與研究主題無關(guān)和相關(guān)性較弱的文獻(xiàn)，最終共納入與本研究主題密切相關(guān)文獻(xiàn)57篇。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)計(jì)量以科技文獻(xiàn)的各種外部特征作為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[3]。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量法，根據(jù)NoteExpress 檢索形成的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對(duì)文獻(xiàn)摘要進(jìn)行內(nèi)容分類，并以Excel的形式導(dǎo)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Excel 2016 及 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在此基礎(chǔ)上對(duì)納入文獻(xiàn)的基本情況和研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 文獻(xiàn)數(shù)量年度分布。最早研究社區(qū)兒童保健人力資源問題的文獻(xiàn)發(fā)表于1998年，2009-2012年發(fā)文量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間主要集中在2010-2012年，其中，2012年單年發(fā)文量達(dá)到8篇。見圖1。

2.1.2 文獻(xiàn)來源和地區(qū)分布。根據(jù)文獻(xiàn)來源進(jìn)行分類匯總，57篇文獻(xiàn)分別發(fā)表于國(guó)內(nèi)31種期刊。其中，《中國(guó)婦幼保健》刊載的文章最多，共17篇(29.82%)，其次為《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》4篇(7.02%)。發(fā)表于北大核心期刊(以發(fā)表的期刊在發(fā)表當(dāng)年是否為北大核心期刊來判斷)的文獻(xiàn)共14篇(24.56%)。57篇文獻(xiàn)所在地域主要分布于19個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，其中北京市的文獻(xiàn)數(shù)量最多，共9篇(15.79%)，其次為廣東省共8篇(14.04%)。文獻(xiàn)發(fā)表的地域主要集中在東部地區(qū)，共計(jì)36篇(63.16%)。

圖1 我國(guó)社區(qū)兒童保健人力資源研究發(fā)文趨勢(shì)

2.1.3 研究機(jī)構(gòu)分布。共有73個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)兒童保健人力資源問題進(jìn)行過研究。其中主要為婦幼保健機(jī)構(gòu)，共38所(52.05%)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10所(13.70%)、醫(yī)院10所(13.7%)、高校(科研院所)7所(9.59%)，疾控部門和衛(wèi)生行政部門各4所(5.48)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為發(fā)表該類文獻(xiàn)最多的機(jī)構(gòu)，共3篇。

2.1.4 文獻(xiàn)獲得基金資助情況。57篇文獻(xiàn)中，6篇(10.53%)獲得基金資助，共獲得8項(xiàng)基金資助。其中，有1篇獲得3項(xiàng)基金資助，其余5篇各獲得1項(xiàng)基金資助，資助基金屬省部級(jí)以上和市級(jí)的各4項(xiàng)。

2.2 研究?jī)?nèi)容分析

2.2.1 文獻(xiàn)類型分類。根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞等信息判斷文獻(xiàn)的主要研究?jī)?nèi)容，將文獻(xiàn)分為現(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策研究、培訓(xùn)模式及需求研究、干預(yù)研究、綜述5類。其中現(xiàn)狀調(diào)查37篇(64.91%)，對(duì)策研究13篇(22.81%)，培訓(xùn)模式及需求研究4篇(7.02%)，干預(yù)研究2篇(3.51%)，綜述1篇(1.75%)。

2.2.2 社區(qū)兒童保健人力資源存在的問題。納入的文獻(xiàn)反映了當(dāng)前社區(qū)兒童保健人力資源狀況存在的一些突出問題，其中社區(qū)兒童保健工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)不合理為較為突出的兩個(gè)問題，分別被提及28次(22.40%)、22次(17.60%)。見圖2。

圖2 社區(qū)兒童保健人力資源狀況存在問題被提及頻次分布

2.2.3 對(duì)策研究情況。納入的文獻(xiàn)中也提出了針對(duì)目前我國(guó)社區(qū)兒童保健人力資源存在問題的解決對(duì)策。其中47篇(82.46%)文獻(xiàn)提出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)兒童保健人才的培養(yǎng)，加大業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，規(guī)范業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，引入在職教育機(jī)制，提高社區(qū)兒童保健工作人員的學(xué)歷層次。24篇(42.11%)文獻(xiàn)提到政府應(yīng)加大財(cái)政投入，改善社區(qū)工作環(huán)境。實(shí)施人才激勵(lì)政策，在編制、薪酬、職稱晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、住房等方面對(duì)社區(qū)兒童保健工作人員給予傾斜，提高社區(qū)兒保工作人員工作積極性。13篇(22.81%)文獻(xiàn)提到應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層單位兒保人員的資格審核和監(jiān)督檢查，完善婦幼衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，把好聘用關(guān)，注意對(duì)新進(jìn)人員的選拔和考核。12篇(21.05%)文獻(xiàn)提出社區(qū)應(yīng)采取有效措施，多渠道引進(jìn)人才，加快人事分配制度改革。11篇(19.30%)文獻(xiàn)中提出應(yīng)增加社區(qū)兒保人員的數(shù)量，合理配置人力資源。少數(shù)文獻(xiàn)也提出了規(guī)范對(duì)社區(qū)兒保人員的績(jī)效考核、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)兒保人員的組織與管理，規(guī)范兒保人員服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)兒保人員的思想政治和職業(yè)道德教育、促進(jìn)社區(qū)與婦幼?？漆t(yī)院和大醫(yī)院合作，建立婦幼人才培訓(xùn)與交流機(jī)制以及醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極加強(qiáng)婦幼保健學(xué)科人才培養(yǎng)，擴(kuò)大婦幼保健相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模等對(duì)策。

2.2.4 社區(qū)兒保人員培訓(xùn)模式及需求。4篇有關(guān)社區(qū)兒保人員培訓(xùn)模式及需求的研究中顯示，社區(qū)兒保醫(yī)生在婦幼常見病防治、基本技術(shù)操作及其新進(jìn)展、婦幼保健信息分析利用能力、基層?jì)D幼保健科研設(shè)計(jì)、工作思路和方法、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)分析、兒童早期綜合發(fā)展理論水平等方面的培訓(xùn)需求較大。相關(guān)社區(qū)兒保人員培訓(xùn)模式的研究結(jié)果顯示，當(dāng)前對(duì)于社區(qū)兒保人員的培訓(xùn)模式仍較為傳統(tǒng)，社區(qū)兒保人員對(duì)所接受培訓(xùn)內(nèi)容的總體滿意度不高。2篇干預(yù)研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)可顯著提高社區(qū)兒保醫(yī)生對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙相關(guān)知識(shí)的知曉率，通過光盤、手冊(cè)、講座等多種方式均可改善社區(qū)兒保醫(yī)生嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況。

3 討論

3.1 社區(qū)兒保人力資源研究數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，但研究質(zhì)量和重視度不夠

研究社區(qū)兒童保健人力資源問題的文獻(xiàn)自1998年以來開始出現(xiàn)，這可能與1997年國(guó)務(wù)院明確提出要積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)[4]。衛(wèi)生部于2006年發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》中指出：城市婦幼衛(wèi)生工作要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)，把適宜社區(qū)開展的婦幼衛(wèi)生工作交由社區(qū)開展。2009年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步均等化的意見》，開始實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中就包括了0-6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。隨后2012年發(fā)布的《衛(wèi)生部貫徹2011-2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》中也提出要對(duì)各級(jí)婦幼保健人員開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和崗位技能培訓(xùn)，加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職婦幼保健人員。在這些政策背景下，2009-2012年，有關(guān)社區(qū)婦幼保健、兒童保健人力資源方面研究的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，在2012年相關(guān)研究的發(fā)文量達(dá)到頂峰。從研究結(jié)果來看，盡管研究的數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，但獲得基金資助的文章所占比重(10.53%)和核心期刊文章占比(24.56%)均較低，研究的主力仍然為婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門參與該類研究的比重僅為5.48%。這表明該類研究沒有被引起足夠的重視，且研究水平和質(zhì)量仍有待提高。建議有關(guān)部門特別是衛(wèi)生行政部門，重視對(duì)社區(qū)兒童保健人力資源狀況的調(diào)查研究，給予該類研究更多的基金支持。同時(shí)相關(guān)研究也要加強(qiáng)研究的深度和廣度,增強(qiáng)創(chuàng)新性，提升研究質(zhì)量。

3.2 社區(qū)兒保人力資源研究?jī)?nèi)容缺乏創(chuàng)新，研究地域分布不平衡

納入的57篇文獻(xiàn)中，以現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究為主，共50篇(87.72%)。其他類型的文獻(xiàn)數(shù)量較少。多數(shù)研究局限在對(duì)社區(qū)兒保工作人員年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限的簡(jiǎn)單描述以及對(duì)策的簡(jiǎn)單羅列上，內(nèi)容重復(fù)性高，創(chuàng)新性不足。雖然近年來也出現(xiàn)了對(duì)社區(qū)兒童保健工作人員專業(yè)技能的的評(píng)估與培訓(xùn)需求研究，但數(shù)量和研究的深度均略顯不足。這可能與當(dāng)前我國(guó)尚未形成一個(gè)社區(qū)兒保工作人員的專業(yè)技能評(píng)價(jià)體系有關(guān)。加拿大學(xué)者曾設(shè)計(jì)出一個(gè)對(duì)圍產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)的調(diào)查表，用于評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期保健服務(wù)提供者的能力、態(tài)度與知識(shí)情況，共包含個(gè)人基本信息、自評(píng)能力、態(tài)度、圍產(chǎn)期保健知識(shí)、相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)興趣5個(gè)模塊共78個(gè)問題，該調(diào)查表可有效評(píng)估母嬰保健工作者的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)需求[5]。今后我國(guó)社區(qū)兒保人力資源的研究重點(diǎn)可以往社區(qū)兒保從業(yè)者專業(yè)技能的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)、專業(yè)技能培訓(xùn)模式和需求以及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面轉(zhuǎn)移。從研究的地域來看，大部分研究的地域集中在東部地區(qū)(63.16%)，中西部地區(qū)的研究較少(36.84%)。這可能與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平相對(duì)較高，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度較高有關(guān)。提示有關(guān)部門以及相關(guān)學(xué)者應(yīng)更加重視對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)兒童保健人力資源狀況的研究。

3.3 社區(qū)兒保人力資源狀況未得到明顯改善

通過對(duì)納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)不合理、缺乏專業(yè)培訓(xùn)是我國(guó)社區(qū)兒童保健人力資源較為突出的問題。說明近年來，我國(guó)社區(qū)兒保人力資源狀況未能得到明顯改善。國(guó)外初級(jí)醫(yī)療保健起步較早，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生全科人才的培養(yǎng)已較為完善[6]。在社區(qū)兒童保健人才的培養(yǎng)上，我國(guó)可適當(dāng)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。如美國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)主要采取內(nèi)科住院醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目、縱向一體化實(shí)習(xí)制度、繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目三種模式，其中在對(duì)社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)培訓(xùn)中，使用了遠(yuǎn)程視頻會(huì)議技術(shù)，同時(shí)聯(lián)絡(luò)多學(xué)科醫(yī)療專家及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員和低水平社區(qū)，來支持和培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員[7-9]。芬蘭社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式主要是通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。芬蘭醫(yī)學(xué)教育規(guī)定，每一位臨床專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后必須在社區(qū)從事8個(gè)月以上的全科醫(yī)生工作，從而有效地保證了初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量[10]。我國(guó)應(yīng)探索建立適合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)院校婦幼衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，創(chuàng)新培訓(xùn)和在職教育方式。如可使用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)提高培訓(xùn)效率，做好培訓(xùn)效果評(píng)估，完善對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的考核評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè),規(guī)范醫(yī)療人員的道德行為等[11]。