骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦血管病下肢偏癱中的臨床應(yīng)用

楊翠玲

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科

腦血管病多發(fā)于中老年群體中，目前我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，盡管腦血管病的病死率已得到有效控制，但是患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常預(yù)后不佳，甚至遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，并且給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，在腦血管病偏癱患者預(yù)后恢復(fù)中，臨床往往比較重視康復(fù)訓(xùn)練。但常規(guī)的訓(xùn)練以被動(dòng)、主動(dòng)肢體活動(dòng)為主，雖然可緩解肢體功能障礙，但是忽略了骨盆控制能力，即缺乏骨盆及其周圍肌群訓(xùn)練，康復(fù)效果欠佳[2]。因此，為了提高患者預(yù)后恢復(fù)效果，應(yīng)強(qiáng)化骨盆訓(xùn)練。本文以腦血管病下肢偏癱患者為研究對(duì)象，探討骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)下肢偏癱患者肢體功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年4月沈陽市第二中醫(yī)院收治的84例腦血管病下肢偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)腦血管病下肢偏癱；神志清楚且無語言障礙；對(duì)研究知情并自愿參入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下肢肌肉萎縮；伴有腦外傷和頑固性高血壓；癱瘓病情嚴(yán)重(下肢肌力0～1級(jí))。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和康復(fù)組各42例，兩組患者各項(xiàng)一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)措施，醫(yī)院康復(fù)人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并定期進(jìn)行理療，密切觀察患者病情，待其病情穩(wěn)定3 d后開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體擺動(dòng)，先進(jìn)行上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以關(guān)節(jié)伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)為主，隨著病情恢復(fù)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。前期以床上翻身坐起、坐位起立、床邊站立為主，逐漸過度到步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間40～50 min/d，每周訓(xùn)練5～6 d。

1.2.2 康復(fù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)進(jìn)行骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.2.1 臥位練習(xí) 以仰臥位和側(cè)臥位為主。①仰臥位：患者仰臥，雙手抬高，交叉握住。屈膝屈髖60°，雙腳貼于創(chuàng)面，左右手傾斜，護(hù)理人員輔助固定患者患側(cè)足，指導(dǎo)患者左右搖擺骨盆，完成左右傾斜練習(xí)，適應(yīng)后可進(jìn)一步強(qiáng)化動(dòng)作，進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)。10 min/次，2次/d。②側(cè)臥位：指導(dǎo)患者下肢屈曲到最大限度，雙下肢進(jìn)行屈膝、伸髖活動(dòng)，同時(shí)配合骨盆手法刺激，確定骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和髂前上棘，上下擠壓配合左右旋轉(zhuǎn)，10 min/次，2次/d。

1.2.2.2 坐位練習(xí) 待患者病情恢復(fù)后，引導(dǎo)患者坐起訓(xùn)練，讓患者坐在床邊，足部觸地，雙腿自然垂下。指導(dǎo)患者將患側(cè)腿抬高，緩慢放在健側(cè)腿上方，隨后慢慢回原位，反復(fù)練習(xí)，15 min/次，2次/d。

1.2.2.3 立位練習(xí) 指導(dǎo)患者雙腳并攏，先進(jìn)行左右移動(dòng)，將患者肩部固定，指導(dǎo)患者將骨盆、軀干依次向左右移動(dòng)3～4 m，隨后進(jìn)行前后傾斜。護(hù)理人員或家屬輔助固定患者兩腿股骨（主要是固定大轉(zhuǎn)子），指導(dǎo)患者向前屈骨盆和軀干，屈90°，然后向后仰45°。最后進(jìn)行骨盆各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)移動(dòng)，訓(xùn)練20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用下肢功能評(píng)價(jià)量表(LEFS)；該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，總分為0～80 分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好[3]。平衡功能評(píng)估：采用Berg平衡量表(BBB)；該量表評(píng)估條目包括由坐到站、獨(dú)立坐、獨(dú)立站立、雙足并攏站、轉(zhuǎn)身后看、單腿站立等；滿分56分，分值越高提示平衡能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LEFS評(píng)分比較兩組干預(yù)前LEFS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后各組LEFS評(píng)分均獲得改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而康復(fù)組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組BBB評(píng)分比較兩組干預(yù)前BBB評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后各組BBB評(píng)分均獲得改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而康復(fù)組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腦血管病患者多合并偏癱問題，尤其是下肢偏癱問題，藥物治療或手術(shù)治療后仍遺留功能障礙，不利于其日常生活，也增加了家屬負(fù)擔(dān)，因此在患者恢復(fù)過程中康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[5]。但常規(guī)康復(fù)以常規(guī)運(yùn)動(dòng)為主，雖能刺激機(jī)體功能恢復(fù)，但忽略了骨盆康復(fù)的重要性，患者平衡能力恢復(fù)不佳，長(zhǎng)遠(yuǎn)而言不利于肢體功能恢復(fù)[6]。因此，我們?cè)谂R床康復(fù)實(shí)踐中嘗試在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以期改善康復(fù)效果。本研究中，我們收集了84例腦血管病下肢偏癱病例，分為兩組進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)組在其基礎(chǔ)上額外進(jìn)行骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，康復(fù)組下肢功能和平衡功能均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 對(duì)照組和康復(fù)組基礎(chǔ)資料比較

表2 對(duì)照組和康復(fù)組LEFS評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和康復(fù)組BBB平衡量表評(píng)分比較(分)

具體原因分析如下：人在步行時(shí)，上肢交替擺動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生周期性傾斜和旋轉(zhuǎn)，為了保持身體平衡，骨盆隨之運(yùn)動(dòng)，機(jī)體骨盆運(yùn)動(dòng)能力對(duì)患者步行能力、平衡狀態(tài)產(chǎn)生直接影響[7]。盆骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練直接刺激盆骨周圍肌力，增強(qiáng)興奮傳導(dǎo)，幫助下肢肌群恢復(fù)平衡狀態(tài)，同時(shí)還可強(qiáng)化感覺信息傳入，提高下肢控制能力，進(jìn)而強(qiáng)化骨盆穩(wěn)定性，提升其控制能力，對(duì)于腦血管病偏癱患者，骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可糾正患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，幫助其建立正常運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而促進(jìn)步行能力恢復(fù)[8-9]。而具體訓(xùn)練過程需注意循序漸進(jìn)，臥位-坐位-立位過渡，臥位時(shí)以訓(xùn)練下肢分離運(yùn)動(dòng)為主，坐位時(shí)矯正異常坐姿，對(duì)髖膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣情況進(jìn)行緩解，立位時(shí)則提高軀干肌肉控制能力，進(jìn)而鍛煉骨盆功能，促進(jìn)下肢平衡與運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[10-12]。

但值得注意的是，骨盆訓(xùn)練適合偏癱早期運(yùn)動(dòng)功能較低時(shí)，此時(shí)人體軀干肌肉受雙側(cè)椎體束支配，仍存在相應(yīng)肌力，可以支撐骨盆運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練直接作用于髖關(guān)節(jié)、腰骶椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍肌肉，在雙下肢、骨盆、軀干下部組合運(yùn)動(dòng)模式作用下，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能能恢復(fù)，提高平衡能力，改善肢體偏癱狀況。

綜上所述，對(duì)于腦血管病偏癱患者，骨盆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善其機(jī)體平衡機(jī)能，更利于患者病情恢復(fù)，值得推薦。