神經(jīng)肌電圖在評(píng)估亨特氏面癱患者病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用研究

朱認(rèn)真,張開宇,楊 浩

(駐馬店市中心醫(yī)院 腦電圖室，河南 駐馬店463000)

亨特氏面癱是臨床常見的周圍性面癱，以側(cè)耳劇痛、耳區(qū)皰疹、同側(cè)面癱等為主要臨床癥狀[1]。部分伴聽神經(jīng)受累的患者可合并耳聾、耳鳴癥狀，伴前庭神經(jīng)受累的患者則可能合并眩暈、步態(tài)不穩(wěn)癥狀，少數(shù)病毒感染波及腦干的患者可出現(xiàn)腦干腦炎等癥狀[2,3]。神經(jīng)肌電圖是近些年新興的一種無創(chuàng)式神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，在神經(jīng)原性損害、肌原性損害和神經(jīng)根及周圍神經(jīng)病變等疾病中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[4]。為了探討神經(jīng)肌電圖用于評(píng)估亨特氏面癱患者病情嚴(yán)重程度，本文選取我院治療的72例亨特氏面癱患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院治療的亨特氏面癱患者72例為研究對(duì)象，其中男性32例，女性40例；年齡20-62歲，平均年齡(40.02±4.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)初治患者，病程≤3 d；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性或雙側(cè)面癱者；(2)有核性、核上性面神經(jīng)損害；(3)因顱內(nèi)腫瘤、外傷、中毒等引起的面癱。

1.2 神經(jīng)肌電圖檢測(cè)方法

選用北京北信科儀分析儀器有限公司Nicolet DEX肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，具體方法：囑患者仰臥，酒精消毒面部后粘貼電極，記錄電極與肌纖維保持平行，參考電極粘貼于左側(cè)鎖骨，記錄患者雙側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌與顴肌放松、示齒以及呼氣時(shí)的肌電信號(hào)。

1.3 治療方法

給予患者營(yíng)養(yǎng)支持并同時(shí)給予常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)治療，在此基礎(chǔ)上給予患者電針治療，囑患者側(cè)頭，取穴：頰車、承漿、百會(huì)、下關(guān)、地倉、翳風(fēng)等，對(duì)這些穴位常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針刺入穴道，得氣后連接至華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，地倉為+極，頰車為-極；下關(guān)為+極，翳風(fēng)為-極，頻率設(shè)置為5-10 MHz，波形設(shè)置為：疏密波，每次治療時(shí)長(zhǎng)為30 min，1次/d，一周治療5 d，持續(xù)治療4周。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)病情嚴(yán)重程度判斷：①神經(jīng)肌電圖：M波波幅比值=患側(cè)波幅/健側(cè)波幅×100%，波幅比值<10%，為重度，10%-30%為中度，>30%為輕度；②H-B量表：Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ-Ⅳ級(jí)為中度，Ⅴ-Ⅵ級(jí)為重度。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)H-B量表判斷，痊愈為癥狀體征消失，H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)，顯效為HB評(píng)級(jí)提高2個(gè)等級(jí)以上，未完全正常；有效為H-B評(píng)級(jí)提高1個(gè)等級(jí)；無效為H-B評(píng)級(jí)較治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 亨特氏面癱患者患側(cè)與健側(cè)M波波幅比較

患側(cè)眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 亨特氏面癱患者患側(cè)與健側(cè)M波波幅比較

2.2 亨特氏面癱患者神經(jīng)肌電圖與H-B量表判斷嚴(yán)重程度比較

神經(jīng)肌電圖與H-B量表判斷患者嚴(yán)重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性極佳。見表2。

表2 神亨特氏面癱患者經(jīng)肌電圖與H-B量表判斷嚴(yán)重程度比較

2.3 神經(jīng)肌電圖判斷結(jié)果與預(yù)后關(guān)系

神經(jīng)肌電圖判斷的輕度、中度和重度患者治療療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療總顯效率分別為83.33%、66.67%和33.33%,見表3。

表3 神經(jīng)肌電圖判斷結(jié)果與預(yù)后關(guān)系 例

3 討論

肌肉纖維收縮的調(diào)控信號(hào)源自中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，這些信號(hào)將由運(yùn)動(dòng)中樞傳導(dǎo)至α神經(jīng)元，并最終作用肌肉纖維收縮[5]。促肌肉纖維收縮的電信號(hào)經(jīng)神經(jīng)元傳遞至肌肉這一過程會(huì)出現(xiàn)一系列的電生理、化學(xué)反應(yīng)，這種反應(yīng)將生成可測(cè)量的細(xì)胞去極化及復(fù)極化，即電生理學(xué)所謂的動(dòng)作電位。神經(jīng)肌電圖是以動(dòng)作電位為測(cè)量目標(biāo)的檢測(cè)技術(shù)，可以有效評(píng)估人體神經(jīng)肌肉功能及狀態(tài)[6，7]。臨床研究表明，亨特氏面癱患者伴明顯面神經(jīng)膜滲透性增長(zhǎng)、脫極，面神經(jīng)脫髓鞘以及受累神經(jīng)細(xì)胞壞死情況[8]。

本組研究中，患側(cè)眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅分別為(0.50±0.22)mV和(0.52±0.29)mV，明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因?yàn)榛颊甙橛械拿嫔窠?jīng)損傷誘使神經(jīng)肌電信號(hào)傳遞能力衰退，M波波幅降低。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，急性期周圍性面癱患者患側(cè)眼輪匝肌和口輪匝肌M波波幅顯著低于健側(cè)，這與本組研究結(jié)果相似。該學(xué)者還發(fā)現(xiàn)患側(cè)眼輪匝肌M波波幅顯著低于口輪匝肌，可認(rèn)為這表明水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)近耳的眼輪匝肌侵蝕更嚴(yán)重。本研究還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌電圖判斷的輕度、中度和重度患者治療療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療總顯效率分別為83.33%、66.67%和33.33%，表明神經(jīng)肌電圖不但可以有效鑒別亨特氏面癱患者的疾病嚴(yán)重程度，還可有效評(píng)估患者的治療療效。有研究發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱患者神經(jīng)肌電圖結(jié)果與其預(yù)后存在明顯的相關(guān)性，患者肌電值越高，其預(yù)后越佳，這與本組研究結(jié)果近似[10]。隨后的相關(guān)性研究顯示，神經(jīng)肌電圖與H-B量表判斷患者嚴(yán)重程度的一致性Kappa=0.784，P<0.05，一致性極佳，表明神經(jīng)肌電圖是一種有效的亨特氏面癱病情評(píng)估技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖是一種有效的亨特氏面癱患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估方法，同時(shí)在判斷療效方面也具有一定價(jià)值。