洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿對(duì)脊柱后凸畸形患者術(shù)后凝血功能的影響

河南省直第三人民醫(yī)院（450006）吳瑞紅 王必勝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月擬行脊柱后凸畸形手術(shù)治療且符合輸血標(biāo)準(zhǔn)患者66例，根據(jù)輸血方案不同分組，其中觀察組33例，男14例，女19例，年齡20～55歲，平均（34.63±7.32）歲；對(duì)照組33例，男16例，女17例，年齡20～58歲，平均（35.18±7.59）歲。兩組性別、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行脊柱后凸畸形手術(shù)治療患者；預(yù)計(jì)失血量＞500mL，符合輸血指征[1]；簽署知情同意書；無輸血禁忌癥。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 ①對(duì)照組：采用洗滌式自體血液回輸方案，無菌條件下連接血液回收機(jī)與配套一次性用品，手術(shù)切皮前啟動(dòng)負(fù)壓吸引，并注入預(yù)先配置抗凝劑，與血液為1∶5比值，手術(shù)允許范圍內(nèi)盡量選擇低吸力，血液過濾至離心泵，自動(dòng)進(jìn)行離心、洗滌，濃縮細(xì)胞收集至血液袋，注意每罐血清洗液約為1500mL，當(dāng)血紅細(xì)胞比容（Hct）＜0.25時(shí)，回輸至患者，輸血速度根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、出血速度酌情調(diào)節(jié)，丟失血液以等量聚明膠肽補(bǔ)充，維持CVP在6～12cmH2O。②觀察組：采用洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿方案，自體紅細(xì)胞濃縮液回輸同時(shí)，補(bǔ)充輸入新鮮冰凍血漿，血漿總輸入量占總出血量30%。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后輸血量。②術(shù)前1h、術(shù)后1d采用血凝分析儀測(cè)定凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量與輸血量 觀察組術(shù)中輸血量與術(shù)后輸血量（500.21±63.39）mL、（223.31±29.91）mL分別少于對(duì)照組（536.61±65.54）mL、（316.69±36.61）mL（P＜0.05）。

2.2 凝血功能指標(biāo) 術(shù)后1d觀察組APTT、PT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 并發(fā)癥 兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅對(duì)照組1例術(shù)后出現(xiàn)異?；顒?dòng)出血，給予凝血酶復(fù)合物處理后出血停止。

3 討論

自體血液回輸技術(shù)在脊柱外科手術(shù)中已得到一定范圍應(yīng)用，與傳統(tǒng)同種異體輸血相比，其能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低艾滋病、丙肝、乙肝等疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，緩解當(dāng)前血源緊張狀況，應(yīng)用前景廣闊。張理賓等[2]研究指出，自體血回輸可減少脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后出血發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中輸血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后1dAPTT、PT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（P＜0.05），說明與洗滌式自體血液回輸相比，脊柱后凸畸形手術(shù)患者應(yīng)用洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿，能減小對(duì)術(shù)后凝血功能影響，并減少輸血量。自體血回收過程中血小板被負(fù)壓吸引與機(jī)械損傷破壞，大量凝血因子、血漿蛋白在洗滌過程被清除，導(dǎo)致濃縮紅細(xì)胞回輸后機(jī)體凝血功能發(fā)生變化。新鮮冰凍血漿不含血細(xì)胞成分，但保存了較為完整凝血因子，術(shù)中補(bǔ)充冰凍血漿能彌補(bǔ)血液中凝血成分不足狀況，減小失血與輸血對(duì)凝血功能影響。另外兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿安全可靠。

附表 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（）

附表 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（）

時(shí)間 組別 例數(shù) APTT（s） FIB（g/L） PT（s）術(shù)前1h觀察組 33 30.68±4.76 2.96±0.46 12.36±0.62對(duì)照組 33 30.71±5.19 3.05±0.50 12.19±0.76 t 0.025 0.761 0.996 P 0.981 0.450 0.323術(shù)后1d觀察組 33 32.55±3.47 2.56±0.55 13.02±0.75對(duì)照組 33 35.51±4.91 1.98±0.53 15.66±0.62 t 2.828 4.362 15.585 P 0.006 0.000 0.000

綜上所述，脊柱后凸畸形手術(shù)患者應(yīng)用洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿，能減小對(duì)術(shù)后凝血功能影響，并減少輸血量，安全可靠。