徒手旋轉胎頭術在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產處理中的應用

河南省西華縣計劃生育服務站（466600）邢曉麗

若產婦自身骨盆腔過于狹窄或其子宮與陰道結構發(fā)生異常、宮縮異常等情況時，可提高胎兒分娩困難的幾率，即難產[1]。而頭位難產是難產產婦最為困難的產程問題之一，可分為持續(xù)性枕橫位和枕后位難產兩種。徒手旋轉胎頭術具有手術操作簡單、可減少母嬰損傷的臨床優(yōu)勢，可有效提高自然分娩率，是處理頭位難產的有效方式[2]。

為進一步探究該方式在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產處理中的應用價值。本次研究則對本院收治的持續(xù)性枕橫位和枕后位難產產婦作徒手旋轉胎頭術處理，并探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2018年3月本院收治的210例持續(xù)性枕橫位和枕后位難產產婦病例資料展開分析，依據(jù)隨機分配法，將210例產婦均分為各105例的對照組與觀察組。對照組年齡在23～35歲之間，平均年齡為（29.16±1.46）歲；孕周37～42周，平均孕周為（40.03±0.10）周；經產婦為39例，初產婦為66例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（29.23±1.53）歲；孕周36～42周，平均孕周為（39.13±0.46）周；經產婦為40例，初產婦為65例。兩組產婦均簽署本院知情同意書，且經過陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位和枕后位。排除因其他疾病而導致難產的產婦；合并高危因素、嚴重合并癥、胎兒窘迫、臍帶脫垂以及胎頭明顯變形者。經比較，兩組產婦年齡等資料比較無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可進行分組比較。

附表1 兩組產婦生產情況比較[n(%)]

附表2 兩組Apgar評分情況比較[n(%)]

1.2 方法 對照組行常規(guī)處理：首先需確定胎頭的具體位置，且不采用旋轉胎頭的方式進行處理；緊密觀察產婦產程進展情況，維持其宮縮狀態(tài)；若產婦處理過程中出現(xiàn)宮縮乏力，則給予其靜脈滴注催產素，保障產程的順利實施；若產婦經過處理后仍無法順利自然分娩則立即轉為剖宮產術。

觀察組行徒手旋轉胎頭術糾正胎頭位置：對產婦外陰部、陰道行常規(guī)消毒處理，準確測量其腹圍，預測胎兒大小，并對其產道、宮口進行檢查，查看其是否存在炎癥或水腫情況；

確定胎兒方向，安撫產婦情緒后說明徒手旋轉胎頭的處理方式，提高其配合度；在宮縮期間，使用右手中指與食指深入產婦陰道內，并向胎頭緊貼；中指應固定于胎兒后囟門，食指則固定于胎兒前囟門，兩指需分開50°～70°；左手靠貼胎兒背部，把握宮縮來臨時機，以緩慢的速度旋轉胎頭。①若產婦出現(xiàn)左枕橫位或左枕后位時需輕轉并向上推胎頭，根據(jù)逆時針方向，緩慢并逐漸旋轉45°～90°，使胎頭位于右前位。②若產婦為右枕橫位或右枕后位，應使掌心向下，并根據(jù)順時針方向，緩慢并逐漸旋轉45°～90°，使胎頭位于左前位。轉位順利完成后固定胎頭，查看胎頭鏈接是否良好，隨后抽出手指。需要注意的是，在徒手旋轉胎頭時需緊密觀察胎心情況；若胎心出現(xiàn)異常情況，則立即對產婦進行吸氧處理。若首次旋轉胎頭失敗，則可再次進行處理，所實施次數(shù)少于或等于3次；若產婦在實施徒手旋轉胎頭術后仍難以自然分娩，則應轉為剖宮產術。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦生產情況（自然分娩率、產傷率以及產后出血發(fā)生率）、Apgar評分所占比重（滿分為10分，正常分值在8～10分之間；輕度窒息分值在4～7分之間；重度窒息分值則小于4分）。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究均采用統(tǒng)計學軟件（SPSS18.0）分析，并以結果P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組產婦生產情況以及Apgar評分所占比重均表示為計數(shù)資料，采用百分比（%）表示，行卡方值（x2）加以檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組產婦生產情況 觀察組產婦自然分娩例數(shù)高于對照組，產傷以及產后出血例數(shù)少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組新生兒Apgar評分情況 在兩組新生兒Apgar評分中，觀察組正常所占比重高于對照組，且無重度窒息出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胎兒胎頭出現(xiàn)異?？稍黾赢a婦分娩難度，提高胎兒呼吸窘迫的風險，并對其分娩結果造成直接性影響，威脅產婦及胎兒的生命安全。而枕橫位和枕后位是頭位難產最常見的兩種難產類型，故應對枕橫位和枕后位難產產婦采用有效的處理措施，保障產婦與胎兒的生命安全，降低剖宮產率[3]。

徒手旋轉胎頭術可促進產程的順利實施，在實施操作前需對胎兒的大小進行預測；在操作過程中將胎頭從側面或后側進行緩慢旋轉，并轉為枕前位；嚴格把控產婦宮縮時間，若在旋轉過程中出現(xiàn)旋轉困難或緊貼母體時，可輕輕推動胎頭，注意胎頭向上推的高度，避免臍帶脫落或羊水流出[4]。同時，在操作過程中需密切關注產婦與胎兒的情況，以免胎兒缺氧。徒手旋轉胎頭術可根據(jù)產婦實際情況重復操作（操作次數(shù)≤3次），若產婦在徒手旋轉胎頭術后仍未能自然分娩，則可轉為剖宮產術。

在本次研究結果中，發(fā)現(xiàn)觀察組產婦在實施徒手旋轉胎頭術后自然分娩率為84.76%，明顯高于對照組的53.33%；且產傷與產后出血發(fā)生率均低于對照組。由此可見，徒手旋轉胎頭術不僅能有效降低產婦剖宮產率，還具有更高安全性。觀察組新生兒Apgar評分情況優(yōu)于對照組，則表明徒手旋轉胎頭術可有效降低胎兒呼吸窘迫發(fā)生率，縮短產婦分娩產程[5]。

綜上所述，在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產處理中采用徒手旋轉胎頭術可有效糾正胎兒頭位，并減少對產婦與胎兒的影響，降低新生兒呼吸窘迫發(fā)生率，降低剖宮產率，提高產婦自然分娩率。故更值得臨床推薦與進一步研討。