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    比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的效果

    2019-10-24 11:35:34河南省柘城縣人民醫(yī)院476200魏淑敏
    首都食品與醫(yī)藥 2019年12期
    關(guān)鍵詞:附表淀粉酶胰腺炎

    河南省柘城縣人民醫(yī)院(476200)魏淑敏

    重癥急性胰腺炎是胰腺炎最特殊的一種類型,病情較為險(xiǎn)惡,并發(fā)癥較多,同時(shí)還具有較高的死亡率[1]。重癥胰腺炎易引起消化道出血,從而導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)潰瘍與糜爛,同時(shí)重癥急性胰腺炎還會引起心律失常及全身炎癥反應(yīng)[2]。故在重癥急性胰腺炎臨床治療中,由于需要對患者實(shí)施禁食與禁飲,易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,從而影響治療與預(yù)后效果。故臨床為了促使患者病情盡快好轉(zhuǎn),實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),對提高治療效果具有積極的臨床意義[3]。本次研究取72例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究,對比重癥急性胰腺炎應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 取72例本院在2017年2月~2018年3月研究時(shí)段內(nèi)收治的重癥急性胰腺炎患者開展研究,分組原則:計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法,將研究對象分為對照組、治療組,每組病例均36例。對照組患者中15例女性、21例男性,年齡在30.6~69.5歲之間,平均年齡(50.2±10.4)歲,病程3.5~52.6h,平均病程(27.1±10.4)h;治療組患者中16例女性、20例男性,年齡在31.2~69.8歲之間,平均年齡(50.8±10.2)歲,病程3.3~52.8h,平均病程(27.5±10.5h)。分析兩組一般資料,P>0.05(差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。我院倫理會已批準(zhǔn)本次研究。參與研究的患者家屬均簽署知情書。

    1.2 方法 所有患者到院后,以其體征、癥狀為依據(jù),進(jìn)行臨床檢查,明確病情后,均進(jìn)行禁食、禁飲、胃腸減壓處理,同時(shí)進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂。基于此,兩組患者均實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),即在X引起下,于韌帶下30~40cm處放置鼻空腸管?;诖耍瑢φ战M實(shí)施延遲腸內(nèi)營養(yǎng),即于患者入院后48h干預(yù);治療組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng),即于患者入院后24h干預(yù)。在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)過程中,觀察患者的耐受情況、不良反應(yīng),對滴注速度進(jìn)行調(diào)整。

    1.3 分析指標(biāo) 分析兩組血清指標(biāo)、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、腸黏膜功能指標(biāo)、并發(fā)癥。血清指標(biāo):C反應(yīng)蛋白、白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ。取患者靜脈血,應(yīng)用散射免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白,用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素6、白介素8、腫瘤壞死因子ɑ進(jìn)行檢測[4]。腸黏膜功能指標(biāo):D-乳酸、血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素、尿乳果糖/果露醇比值(L/M)。D-乳酸、血清二胺氧化酶用分光光度法測定;內(nèi)毒素用鱟試劑法檢測[5]。用高效液相色譜示差檢測尿乳果糖/果露醇比值[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0作為本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,t檢驗(yàn)、()表示血清指標(biāo)、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、腸黏膜功能指標(biāo);X2檢驗(yàn)、%表示并發(fā)癥。P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血清指標(biāo)比較 與對照組相比,治療組較優(yōu),P<0.05,見附表1。

    2.2 血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比,治療組較低,P<0.05,見附表2。

    附表1 兩組血清指標(biāo)比較()

    附表1 兩組血清指標(biāo)比較()

    組別(n=36) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白介素6(μg/L) 白介素8(μg/L) 腫瘤壞死因子ɑ(μg/L)治療組 治療前 109.89±7.80 70.44±5.31 78.18±6.65 318.11±3.45治療后 12.11±1.16 33.17±3.57 30.25±3.70 36.45±3.73對照組 治療前 109.15±6.51 70.95±5.78 77.27±5.94 325.59±8.37治療后 38.64±3.22 50.15±4.47 50.25±5.74 112.05±5.95 t-46.509 17.809 17.572 64.592 P-0.000 0.000 0.000 0.000

    附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較()

    附表2 兩組血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較()

    組別(n=36) 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(h) 尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)治療組 5.57±0.98 12.88±1.89 15.01±3.08對照組 8.46±1.85 18.47±2.27 26.88±3.89 t 8.283 11.355 14.354 P 0.000 0.000 0.000

    附表3 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較()

    附表3 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較()

    組別(n=36) D-乳酸(mg/L) 血清二胺氧化酶(U/l) 內(nèi)毒素(U/l) L/M值治療組 治療前 12.17±1.08 17.44±1.38 1.95±0.35 0.37±0.12治療后 5.41±0.55 4.10±0.33 0.64±0.15 0.16±0.06對照組 治療前 11.91±0.95 17.15±1.14 1.88±0.37 0.38±0.11治療后 8.15±0.84 9.42±0.75 1.25±0.22 0.25±0.07 t-27.549 38.956 13.745 5.857 P-0.000 0.000 0.000 0.000

    2.3 腸黏膜功能指標(biāo)比較 與對照組相比,腸黏膜功能指標(biāo)治療組優(yōu)于對照組,P<0.05,見附表3。

    2.4 并發(fā)癥比較 治療組出現(xiàn)感染1例、胰周膿腫1例,并發(fā)癥5.6%(2/36);對照組出現(xiàn)感染6例、胰周膿腫3例,并發(fā)癥25%(9/36),組間對比有差異,X2=5.258,P=0.022。

    3 討論

    重癥急性胰腺炎是一種全身性的消耗性疾病,病死率高,起病較急。在臨床治療中,多用禁食、禁飲、減腸壓治療,控制病情的發(fā)病為主。但由于重癥急性胰腺炎患者部分胰腺已出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,再加上患者機(jī)體功能較差,禁食會使其機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)下,會合患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡現(xiàn)象,需要補(bǔ)充大量的熱量,故胰腺炎患者需給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)給,快速輔助患者穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,以減少并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。

    目前,腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)被廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中,其對提高患者營養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用。但腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時(shí)間臨床尚無統(tǒng)一定論,早期與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)所產(chǎn)生的效果不同。本次研究顯示:血清指標(biāo)、腸黏膜功能指標(biāo)治療組優(yōu)于對照組,住院時(shí)間、血/尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間治療組均較短,并發(fā)癥治療組較少,P<0.05。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以通過調(diào)節(jié)TP、ALB分泌,糾正患者低蛋白血癥現(xiàn)象,對胃腸道產(chǎn)生刺激,激發(fā)胃腸功能,縮短血/尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間,從而改善血清指標(biāo),減少并發(fā)癥,提高預(yù)后效果,進(jìn)而縮短住院時(shí)間[8]。

    綜上所述,重癥急性胰腺炎應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),可有效提高預(yù)后效果,促使患者病情盡快康復(fù),值得在臨床上推廣。

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