中西醫(yī)治療結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療激素依賴性哮喘的臨床療效評(píng)價(jià)

河南省周口永興醫(yī)院（461400）楊朋威

在重癥難治性哮喘中激素依賴性哮喘較為常見，本文研究了激素依賴性哮喘患者開展中西醫(yī)治療結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的激素依賴性哮喘患者74例，納入時(shí)間為2016年8月～2017年4月。將所有患者依據(jù)治療方法的不同均分為研究和參照兩組，例數(shù)各37。研究組（n=37）中，患者最大年齡為51歲，最小年齡為18歲，年齡均值為（34.28±3.27）歲。其中男性患者有24例，女性患者有13例，經(jīng)核實(shí)后病程均在5個(gè)月～3年之間。參照組（n=37）中，患者最大年齡為52歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（32.35±2.57）歲。其中男性患者有22例，女性患者有15例，經(jīng)核實(shí)后病程均在5個(gè)月～4年之間。兩組激素依賴性哮喘患者的基線資料（年齡、例數(shù)和病程）經(jīng)對(duì)比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比判定為P＞0.05，可以比較。

附表1 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)治療后的總有效率

附表2 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平

1.2 排納依據(jù)[1]排除依據(jù)：患者對(duì)治療自主放棄；合并慢性阻塞性肺疾病；對(duì)強(qiáng)的松藥物有過敏史；合并精神類疾病和老年癡呆；患者伴有惡性腫瘤和肝腎疾病。納入依據(jù)：患者的疾病全球哮喘防治決議激素依賴性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 方法 參照組患者接受第4級(jí)治療方案，主要藥物包括：ICS、LABA和LAMA，在此期間需結(jié)合患者激素依賴情況予以強(qiáng)的松，藥物劑量為6片，飯后2小時(shí)后服用，共用藥3個(gè)月。研究組在上述治療基礎(chǔ)上與補(bǔ)腎益氣湯聯(lián)合治療，藥物主要組成包括：生地和仙靈脾18g、生黃芪28g、烏梅8g。若患者屬于腎陽(yáng)虛，則在上述藥物中加入附子12g、干姜5g；若患者屬于痰濕型，則在上述藥物中加入陳皮和制半夏各8g；若患者屬于痰熱型，則在上述藥物中加入黃芩8g、魚腥草25g，將上述藥物水煎，取汁400ml，早晚各服用一次，一天一劑，共用藥3個(gè)月。

1.4 治療效果判定依據(jù)[2]依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，患者的臨床癥狀，如：咳痰、咳嗽和喘息全部消失，說明顯效；若患者的臨床癥狀，如：咳痰、咳嗽和喘息有所好轉(zhuǎn)，說明有效；若患者的臨床癥狀，如：咳痰、咳嗽和喘息未見任何改善，說明無效。

1.5 指標(biāo)的判定[3]對(duì)研究組、參照組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：IL-5（白細(xì)胞介素5）、IL-4（白細(xì)胞介素4）和EOS（嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次參與研究的激素依賴性哮喘患者74例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，兩組患者IL-5、IL-4和EOS指標(biāo)對(duì)比予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者治療總有效率對(duì)比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)治療后的總有效率 從治療總有效率方面來看，應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療的研究組（94.6%）高于應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療后的參照組（75.6%），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)治療和常規(guī)基礎(chǔ)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平 治療前，研究組患者的IL-5、IL-4和EOS水平與參照組比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的IL-5、IL-4和EOS水平低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

3 討論

從中醫(yī)角度來看，哮喘的引發(fā)因素與脾肺腎功能異常和外因感染有著直接關(guān)系，同時(shí)與飲食不均衡和情志不暢存在相關(guān)性，在一定程度上會(huì)致使患者痰氣道受阻，肺氣上逆，從而引發(fā)哮喘的癥狀。中醫(yī)將難治性哮喘歸納為“虛喘”范圍內(nèi)，且該疾病受到諸多因素的影響，如：痰濁致使肺部和脾腎發(fā)生損傷。

目前，臨床對(duì)于該疾病常選擇激素治療，雖然可以對(duì)哮喘癥狀有效控制，但是長(zhǎng)期使用后有較大的副作用。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，部分患者使用激素治療其效果不是十分理想，與此同時(shí)，該類患者的支氣管上皮嗜酸粒細(xì)胞具有較強(qiáng)的抵抗作用，尤其是激素[4]。此外，患者體內(nèi)的白細(xì)胞介素4、5水平會(huì)顯著上升，其中白細(xì)胞介素4、5是引發(fā)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)活性增強(qiáng)的主要因子。由此可見，對(duì)上述指標(biāo)加強(qiáng)檢測(cè)可將患者氣道炎癥狀態(tài)充分體現(xiàn)，同時(shí)可對(duì)哮喘治療效果進(jìn)行正確評(píng)估[5]。

補(bǔ)腎益氣湯則可起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)和祛風(fēng)除濕的作用，該藥物處方中，生黃芪可起到益氣固表和利水消腫的效果，與此同時(shí)該藥物自身的抗菌和抗病毒作用較強(qiáng)。生地則起到抗炎的效果，使肺功能顯著提升；烏梅可起到斂肺的作用，同時(shí)可奏抗炎和解毒的功效。將上述藥物加減治療可使肺腎兩虛型中醫(yī)證候得以改善，不僅可起到補(bǔ)腎陽(yáng)和補(bǔ)肺氣的效果，同時(shí)可將病情有效控制，從而使哮喘患者的生活質(zhì)量顯著提升。本組數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療的研究組有效率（94.6%）高于應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療后的參照組（75.6%），組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果來看，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療的研究組，IL-5、IL-4和EOS水平低于應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療后的參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示：中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療較比常規(guī)基礎(chǔ)治療更具有針對(duì)性。

總之，激素依賴性哮喘應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎益氣湯治療可將治療效果顯著提升，激素用量減少的同時(shí)使副作用顯著降低，可在臨床工作上推廣和普及。