動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值評價

鄭州人民醫(yī)院（450000）孫華

醫(yī)學(xué)研究顯示，部分冠心病患者無顯著癥狀，隨著自身心肌缺血心電圖改變，易導(dǎo)致病情被忽視，而流行病學(xué)研究顯示，無癥狀性心肌缺血近年來發(fā)病率不斷增加，易導(dǎo)致人體發(fā)生猝死或者心肌梗死情況，為冠心病患者獨立危險因素，而對于該類疾病常見的診斷方式具有24h動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢測，不同的檢測方式具有不同的效果，實施一項有效的檢測方式能對患者病情進(jìn)行及時診治，能改善患者預(yù)后[1]。因此，我院對動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值評價進(jìn)行分析，具體見下文的詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料 研究對象為無癥狀性心肌缺血患者，例數(shù)200例，采用抽簽分組方式對研究對象200例進(jìn)行分組，患者收取時間在2016年2月10日～2017年5月10日。觀察組100例：年齡在40～80歲之間，平均年齡均為（60.01±1.15）歲，無癥狀性心肌缺血患者性別：50例為女性、50例為男性。對照組100例：年齡在41～80歲之間，平均年齡均為（61.15±1.26）歲，無癥狀性心肌缺血患者性別：51例為女性、49例為男性。兩組患者的各項資料（平均年齡、性別）相比無明顯的差異性，采用P＞0.05代表兩組之間具有可比性。

1.2 方法 對照組100例均使用常規(guī)心電圖檢測。所有患者均取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測，記錄患者心電圖變化過程。

觀察組100例均使用動態(tài)心電圖。對患者使用24h動態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢測，依次將患者肢體部位連接十二導(dǎo)聯(lián)，記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖波動，對心臟情況變化進(jìn)行檢測，將24h動態(tài)心電圖詳細(xì)記錄，待24小時結(jié)束后，對動態(tài)心電圖結(jié)果分析。患者休息、服藥、活動時均按照醫(yī)囑進(jìn)行，并詳細(xì)記錄，待患者發(fā)生癥狀時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者癥狀開始直至結(jié)束的過程[2]。將兩組無癥狀性心肌缺血患者的檢測效果詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對比對照組、觀察組兩組無癥狀性心肌缺血患者的檢出率。心肌缺血判定：①ST段發(fā)生1分鐘持續(xù)明顯改變。②兩次心肌缺血發(fā)作的間隔時間大于5分鐘，若患者發(fā)生2次以上的心肌缺血情況，應(yīng)排除心絞痛癥狀，判定為無癥狀心肌缺血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS25.0軟件，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用%進(jìn)行表示，采用χ2檢驗，若結(jié)果數(shù)據(jù)具有差異，采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無癥狀性心肌缺血患者的檢出率95.00%（陰性患者5例、所占比為5.00%；陽性患者95例、所占比為95.00%）高于對照組檢出率80.00%（P＜0.05），見附表所示。

附表 分析對照組、觀察組兩組無癥狀性心肌缺血患者的檢出率

3 討論

研究顯示，無癥狀性心肌缺血發(fā)病十分隱匿，部分患者伴有胸痛不適或者胸悶情況，由于患者能夠忍受，導(dǎo)致對發(fā)病癥狀未重視，使患者病情進(jìn)一步惡化[4]。醫(yī)學(xué)研究中顯示，無癥狀性心肌缺血的發(fā)病機制和多種因素相關(guān)，包括心肌超微結(jié)構(gòu)改變、短暫性心肌供血血管痙攣、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，但是由于上述因素未對人體心室傳導(dǎo)系統(tǒng)造成明顯干擾，導(dǎo)致人們?nèi)狈χ匾昜5]。心肌缺血后人體易發(fā)生電活動、生化、機械改變，但是患者并未發(fā)生疼痛癥狀，無癥狀性心肌缺血患者主要以中年、老年患者為主，大多數(shù)患者均在體格檢查中發(fā)現(xiàn)，患者無顯著臨床癥狀，部分患者易發(fā)生猝死情況，應(yīng)早期對患者進(jìn)診治。

醫(yī)學(xué)研究顯示，隨著臨床對心血管疾病不斷深入研究，無癥狀性心肌缺血患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展時易發(fā)生奇怪癥狀：①胃部脹滿、灼熱、鈍痛等；②勞累、激動后手指、左前臂、腕部發(fā)生疼痛；③患者發(fā)生原因不明的疲倦。而對于無癥狀性心肌缺血采用一項有效的檢測方式十分重要[6]。

醫(yī)學(xué)研究中，無癥狀性心肌缺血發(fā)病具有一定規(guī)律，白天發(fā)生率顯著高于夜間發(fā)生率，表現(xiàn)為雙峰特征，而其原因和多種因素相關(guān)：①患者早晨起床進(jìn)餐、洗漱時其心肌耗氧量和活動量增加。②患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌加速，使交感神經(jīng)張力顯著增加。通過采取常規(guī)心電圖檢測后，雖然具有一定效果，但是常規(guī)心電圖由于檢測時間較短，因此無法捕捉患者有意義心肌缺血情況，無法對患者心肌缺血范圍和部位進(jìn)行確定，導(dǎo)致常規(guī)心電圖檢測在臨床應(yīng)用受到限制。而動態(tài)心電圖利于患者攜帶，對患者工作和日常生活無顯著影響，能對患者日常心臟情況準(zhǔn)確顯示，能預(yù)防危險情況發(fā)生。通過對無癥狀性心肌缺血患者實施動態(tài)心電圖檢測后，其具有較高的檢出率，能早期發(fā)現(xiàn)冠心病潛在風(fēng)險，能預(yù)防危險情況發(fā)生[7]。同時在本次研究中，無癥狀性心肌缺血患者實施動態(tài)心電圖檢測取得顯著優(yōu)勢，其能監(jiān)測患者心肌缺血不同的時間段，能對心肌缺血時間進(jìn)行預(yù)測，具有較高的檢出率、靈敏度和特異性，其與常規(guī)心電圖檢測相比，具有多種優(yōu)勢，如使用便捷、檢出率高、無創(chuàng)等?，F(xiàn)如今，動態(tài)心電圖已經(jīng)成為無癥狀性心肌缺血患者首選診斷方式，在臨床廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者青睞[8]。

總之，動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中具有較高的診斷價值，其檢出率較高，能對患者心臟變化情況進(jìn)行全面監(jiān)測，利于早期發(fā)現(xiàn)患者病情，值得臨床推廣。