個(gè)體化康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)及康復(fù)鍛煉積極性的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū)（464000）程書偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院接受股骨頸骨骨折恢復(fù)的患者90例，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡50～77歲，平均年齡（65.67±7.89）歲。觀察組男22例，女23例；年齡50～73歲，平均年齡（65.89±6.23）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后患者病情變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)溝通做好宣教工作，消除患者不良情緒，做好飲食護(hù)理等方面，術(shù)后1～2周，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，上肢及健側(cè)全范圍的活動(dòng)，同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化的康復(fù)鍛練，結(jié)合患者的自身素質(zhì)、年齡、骨折情況、軟組織受損情況、術(shù)后恢復(fù)情況等整體評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練的安全性，具體措施如下：根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》對(duì)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性進(jìn)行評(píng)分，康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的評(píng)定以安全性評(píng)分為依據(jù)。①A類71分以上的患者運(yùn)動(dòng)比較為安全?？蛇M(jìn)行股四頭肌、胭繩肌、踝等關(guān)節(jié)練習(xí)，不增加疼痛感為宜，疼痛明顯者可延遲幾日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，疼痛不明顯的患者可以做腿抬高練習(xí)，以防止肌肉萎縮。②B類40～70分的患者骨折較不穩(wěn)定、骨折固定較不可靠，若組織損傷比較重，慎重的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。③C類40分以內(nèi)的患者，軟組織受損嚴(yán)重，出現(xiàn)肢體功能障礙，術(shù)后2～4周可以鼓勵(lì)患者調(diào)整好心態(tài)，進(jìn)行肌肉等伸張收縮練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)積極性：采用我院骨科自行設(shè)計(jì)的康復(fù)積極性評(píng)分的問卷調(diào)查，包括康復(fù)訓(xùn)練的需求程度、康復(fù)訓(xùn)練的接受程度、患者的心態(tài)等方面，共50分，分?jǐn)?shù)越高，積極性越高。②髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)：應(yīng)用Harris評(píng)分法，包括畸形評(píng)分、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，滿分為100分。評(píng)分越高，患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)積極性比較 兩組護(hù)理前康復(fù)積極性評(píng)分無明顯差異，觀察組護(hù)理后的康復(fù)積極性評(píng)分為（38.67±11.36）分，高于對(duì)照組的（32.86±9.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s，分)

附表 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s，分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組(n=45) 58.74±8.13 67.86±11.09 4.449 0.000觀察組(n=45) 59.45±8.98 74.67±13.36 6.342 0.000 t 0.393 2.631 P 0.695 0.010

3 討論

股骨頸骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，骨折部位疼痛劇烈、壓痛、腫脹、畸形、骨摩擦音和肢體短縮功能性障礙非常明顯，手術(shù)主要是為了糾正畸形，緩解疼痛，改善患者關(guān)節(jié)部位的功能障礙，使機(jī)體能夠穩(wěn)定恢復(fù)，除了手術(shù)外，還要做關(guān)節(jié)部位的功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要鼓勵(lì)患者調(diào)整積極的心態(tài)，消除不良情緒進(jìn)行系統(tǒng)而適宜的功能康復(fù)鍛煉。相關(guān)研究報(bào)道，有30%～80%的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能雖得到一定程度的改善，但術(shù)后半年達(dá)不到預(yù)期的效果，仍會(huì)存在后遺癥，生活質(zhì)量和自理能力均降低[1]。

本研究顯示，觀察組康復(fù)積極性及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，可見個(gè)體康復(fù)鍛煉提高了患者的積極性，進(jìn)而改善了康復(fù)效果。在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上。根據(jù)股骨頸骨折年齡的不同，骨折的愈合速度不同。相對(duì)而言，對(duì)于年齡輕的骨折患者愈合較快，可盡早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。股骨骨折患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常重要，使殘存的功能得到恢復(fù)，利于提高患者生活的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。目前為止，股骨頸骨折的術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練缺乏內(nèi)容的統(tǒng)一。因此，個(gè)體化康復(fù)鍛煉對(duì)股骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)及患者康復(fù)鍛煉積極性有著重要的臨床意義。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者康復(fù)鍛煉的積極性。