延續(xù)性護(hù)理在提高老年慢性疾病規(guī)范化管理水平及改善患者生活能力中的作用

天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300200）周秀婷

1 材料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年6月～2017年12月收治的78例老年慢性病患者在即將出院時按隨機數(shù)字法分為A、B組各39例。研究經(jīng)倫理委員會審核，病人知情同意。A組男25例，女14例，平均年齡（66.53±10.62）歲，平均病程（15.51±5.46）年；B組男22例，女17例，平均年齡（66.08±11.50）歲，平均病程（15.89±5.83）年。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后護(hù)理方式基本一致，A組出院時給予用藥方式、復(fù)診通知等出院指導(dǎo)，交代注意事項和在家護(hù)理方式，以利于患者實施在家自我護(hù)理。B組患者出院時行延續(xù)性護(hù)理，方法為：①人員培訓(xùn)：由護(hù)士長任組長成立延續(xù)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)，小組成員需具有較強的專業(yè)知識和溝通能力，會使用微信等通信軟件；②建立延續(xù)護(hù)理檔案：整理患者資料建成檔案，成立病友微信群；③隨訪方式：出院時發(fā)放教育資料，并向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，出院后每2周家訪1次，隨訪2次后視患者護(hù)理實施情況調(diào)整家訪次數(shù)；每周電話隨訪1次，一個月后調(diào)整為每2周一次，2個月后調(diào)整為每月1次；每季度進(jìn)行一次健康知識講座；④隨訪內(nèi)容：隨訪時根據(jù)患者護(hù)理情況向患者補充講解相關(guān)內(nèi)容、解答患者及家屬疑惑，發(fā)放教育視頻和材料等，隨時微信解答患者及家屬疑問，并及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年后利用醫(yī)院自制的疾病規(guī)范化管理調(diào)查量表評價患者管理依從性，滿分100分，分值越高提示管理依從性越好；分別于患者出院3個月、半年和一年時利用MBI（改良Barthel指數(shù)）量表評價患者生活能力情況，滿分100分，分值越高提示生活能力越強；記錄隨訪1年內(nèi)住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病規(guī)范化管理情況 B組各項疾病規(guī)范化管理評分均高于A組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組疾病規(guī)范化管理情況（±s，分）

附表 兩組疾病規(guī)范化管理情況（±s，分）

注：與A組相比，#P＜0.05。

組別 n 疾病知識 癥狀管理 藥物管理 飲食管理 心理管理 運動管理 自我監(jiān)測 定期復(fù)診 預(yù)防復(fù)發(fā)B組 39 91.48±2.86# 90.35±1.96# 90.72±3.59# 90.23±1.98# 90.17±1.98# 91.16±1.64# 92.27±1.58# 90.41±2.62# 92.07±2.33#A組 39 88.30±3.97 86.45±2.36 87.82±4.56 85.22±1.68 85.09±3.32 86.50±2.06 85.26±3.68 86.10±2.44 86.15±1.76

2.2 兩組MBI評分和住院次數(shù)情況 B組出院后3個月、半年、一年的MBI評分分別為（51.26±12.45）、（64.17±12.56）、（73.28±13.19），均高于A組的（42.07±7.81）、（55.42±8.26）、（65.22±12.24），B組1年內(nèi)住院次數(shù)為（3.02±0.63）次，低于A組的（4.28±0.75）次（P＜0.05）。

3 討論

該研究中，B組疾病知識、自我檢測、心理及藥物管理等各項管理評分均高于A組，分析其原因是延續(xù)性護(hù)理人員在患者出院后定期組織各種形式的隨訪，利于護(hù)理人員掌握患者疾病變化情況，能夠及時根據(jù)患者治療需要和個人需求指導(dǎo)進(jìn)一步用藥和護(hù)理措施，有效避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高管理和用藥依從性[1]，同時由于老年患者記憶力較差，容易遺忘出院指導(dǎo)內(nèi)容，而延續(xù)性護(hù)理能夠不斷對患者進(jìn)行再教育，促進(jìn)患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度，對患者飲食、運動和定期復(fù)診具有監(jiān)督作用，加之延續(xù)護(hù)理能夠?qū)颊邔嵤┬睦硎鑼?dǎo)和安慰，能夠使患者更愿意接受護(hù)理人員進(jìn)而接受延續(xù)性護(hù)理措施，而且能夠促進(jìn)患者正確面對疾病，降低因疾病導(dǎo)致的焦慮等不良情緒。患者身體和心理狀況均得到顯著改善，自我護(hù)理與管理能力提升，生活能力評分也隨之升高，身體狀況的顯著改善也有效降低了患者住院次數(shù)。該結(jié)果與龔玉枝[2]等人研究觀點一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高老年患者慢性疾病規(guī)范化管理水平，改善患者生活能力，促進(jìn)患者出院后康復(fù)。