乙型肝炎孕婦乳汁中病毒檢驗(yàn)分析及對(duì)是否選擇母乳喂養(yǎng)的影響分析

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）李婧瀟 賽亞 孫利娟

乙型肝炎在我國目前仍較為常見，絕大多數(shù)為病毒的攜帶者，通常患者無明顯身體不適的臨床癥狀，肝功能檢查亦為正常，因此在有效防護(hù)措施下并不影響生育。但乙肝病毒（HBV）是一種容易發(fā)生變異的病毒，當(dāng)機(jī)體的保護(hù)性抗體水平下降時(shí)，可導(dǎo)致宮內(nèi)的阻斷失敗，發(fā)生宮內(nèi)感染，產(chǎn)后也可能通過乳汁對(duì)新生兒造成感染，使其出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、肝大、納差、糞色變淺等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短期內(nèi)發(fā)展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡發(fā)生快，預(yù)后差[1]。因此本文中旨在探究對(duì)于HBV攜帶者通過基因檢測分析其血清及產(chǎn)后乳汁中的病毒基因表達(dá)，從而探索其對(duì)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月～2018年5月時(shí)間段內(nèi)至我院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)診斷為HBV攜帶者；正常足月妊娠；對(duì)本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；精神意識(shí)障礙無法配合的患者。最終納入68例產(chǎn)婦，平均年齡為（28.6±2.3）歲，平均孕周（38.6±1.0）周。

1.2 檢測方法 采集產(chǎn)婦產(chǎn)后外周靜脈血2～3m，3500轉(zhuǎn)/分鐘離心15分鐘后靜置，分離上部血清待檢；在對(duì)乳頭進(jìn)行消毒處理后取產(chǎn)后初乳2～3ml，3000轉(zhuǎn)/分鐘離心去除上層脂肪后待檢。乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑盒（PCR熒光探針）購自于艾康生物技術(shù)有限公司，DNA定量擴(kuò)增儀購自上海伯樂生命醫(yī)學(xué)有限公司（CFX384）；均按照產(chǎn)品的使用說明書進(jìn)行相關(guān)的檢測分析。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)結(jié)果若HBV DNA含量低于103u/ml則定義為陰性；按照結(jié)果表達(dá)的水平分為＜103u/ml、103u/ml～105u/ml、105u/ml～107u/ml、＞107u/ml四個(gè)等級(jí)水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表顯示為研究對(duì)象血清及乳汁中的病毒DNA表達(dá)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示血清與乳汁中病毒DNA陰性比例分別為36.8%、60.3%，陽性率分別為63.2%、39.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.036、0.012）；其中表達(dá)陽性的患者中血清DNA＞105u/ml的例數(shù)顯著高于乳汁，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。25例血清HBV DNA為陰性的患者乳汁中病毒DNA均為陰性，在血清病毒DNA陽性的產(chǎn)婦中隨著病毒DNA表達(dá)量的增加，其初乳中陽性率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，因此兩者間存在正性相關(guān)關(guān)系。

附表 血清及初乳中的HBV DNA分布統(tǒng)計(jì)

3 討論

雖然目前多數(shù)研究認(rèn)為乙型肝炎病毒攜帶者能夠正常妊娠，但在產(chǎn)后乳汁喂養(yǎng)方面仍存在一定的爭議，支持者認(rèn)為病毒攜帶者乳汁內(nèi)病毒含量較低，而母體的乳汁內(nèi)含有免疫抗體、不飽和脂肪酸、乳糖、礦物質(zhì)等對(duì)新生兒生長發(fā)育較為重要的營養(yǎng)成分，因此可以采取母乳喂養(yǎng)[2]；部分學(xué)者則認(rèn)為在妊娠階段產(chǎn)婦的身體生理機(jī)能發(fā)生了較大的變化，乙肝病毒本身變異性較強(qiáng)，在機(jī)體抵抗能力下降的時(shí)候可促使病毒進(jìn)行復(fù)制，導(dǎo)致血液擴(kuò)散及乳汁內(nèi)病毒含量增加，可通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒，因此不建議母乳喂養(yǎng)。

本研究中通過對(duì)HBV攜帶者孕婦產(chǎn)后的血清及母乳病毒檢測分析顯示產(chǎn)后的血清及乳汁內(nèi)病毒DNA的陽性率存在差異，血清陽性的患者乳汁檢查不一定為陽性，但若血清中的HBV DNA含量較高，則乳汁中的病毒DNA有較高的可能性存在表達(dá)增加，兩者存在正性相關(guān)關(guān)系，若兩者檢測均為陽性則不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒的安全。

綜上所述，乙型肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)筆者認(rèn)為存在前提條件，若產(chǎn)婦血清及乳汁中病毒檢查均為陽性或乳汁中為陽性則不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。