河南省商丘市第三人民醫(yī)院(476400)韓少偉
1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)科于2016年1月~2018年6月收治的86例乙肝肝硬化腹水患者,均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),HBV-DNA 在104拷貝/mL以上,治療依從性較好,同意參與并簽署書面知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組,對照組43例,其中男23例,女20例,年齡31~65歲,平均(46.6±9.1)歲;病程2個(gè)月~3年,平均(1.7±0.4)年。試驗(yàn)組43例,其中男25例,女18例,年齡32~63歲,平均(46.1±8.6)歲;病程3個(gè)月~3年,平均(1.6±0.5)年。兩組患者以上資料比較無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組入院后均臥床休息,保持清淡易消化飲食,攝鹽量控制在2g/d之內(nèi),飲水量控制在1L/d之內(nèi),給予保肝利尿藥,補(bǔ)充維生素,適量服用門冬氨酸鉀鎂,結(jié)合血白蛋白(Alb)水平,合理、間斷性補(bǔ)充Alb與血漿,必要時(shí)抽腹水。對照組給予恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052237)口服治療,0.5mg/次,1次/d。試驗(yàn)組提供恩替卡韋(用法同對照組)口服和前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980024)靜脈滴注,20μg,1次/d。兩組均持續(xù)治療四周。
1.3 主要觀察項(xiàng)目 對比兩組患者臨床療效,治療前后血清炎癥因子如C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)水平(數(shù)據(jù)由我院化驗(yàn)室提供),以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用SPSS21.0進(jìn)行,卡方檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料的組間比較,以(n,%)表示,以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較,以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效的組間比較 經(jīng)治療后,兩組治療總有效率比較:對照組65.1%(28/43),試驗(yàn)組86.1%(37/43),兩組比較差異顯著(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組血清炎癥因子水平如CRP、TNF-α和TGF-β1比較差異不明顯(P>0.05);治療后,兩組以上指標(biāo)均較治療前有所改善,且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見附表。
附表 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比(±s)
附表 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。
組別 例數(shù) CRP (mg/L) TNF-α (pg/L) TGF-β1 (mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 21.3±1.84 11.1±1.23* 60.6±6.92 52.7±4.31* 71.3±7.11 64.7±5.67*試驗(yàn)組 43 21.6±1.31 6.2±1.42*# 61.1±6.57 43.9±3.19*# 70.5±6.83 53.9±6.45*#
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間,對照組3例(6.98%)出現(xiàn)不良反應(yīng),試驗(yàn)組2例(4.65%)發(fā)生不良反應(yīng),以上癥狀均經(jīng)對癥處理后消失。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
恩替卡韋,其耐藥性較低,起效速度較快(0.5~1.5h內(nèi)達(dá)到峰濃度),可以對乙肝病毒的復(fù)制產(chǎn)生良好的抑制作用,較少發(fā)生不良反應(yīng)以及線粒體毒性[1]。前列地爾可對血小板的凝集以及活化發(fā)揮良好的抑制作用,逆轉(zhuǎn)活化的血小板,激活脂蛋白酶,促進(jìn)甘油三酯的水解,同時(shí)可改善腎臟血液循環(huán),抑制內(nèi)皮素釋放,抑制血清腫瘤壞死因子的活性,具有良好的保肝效用[2]。筆者發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,兩組治療總有效率比較:對照組65.1%,試驗(yàn)組86.1%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。說明恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單用恩替卡韋。治療前,兩組血清炎癥因子水平如CRP、TNF-α和TGF-β1比較差異不明顯(P>0.05);治療后,兩組以上指標(biāo)均較治療前有所改善,且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療可明顯降低血清炎癥因子水平,減輕肝臟損傷,其中TNF-α可誘發(fā)肝細(xì)胞損傷,TGF-β1可促使肝組織纖維化,兩者血清水平的降低,間接說明了前列地爾保肝和改善病情的作用。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療安全可靠。
總之,恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙肝肝硬化腹水可改善療效,降低血清炎癥因子水平,減輕肝臟損傷,值得推廣應(yīng)用。