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    TZD治療CC抵抗型PCOS不孕患者的效果觀察

    2019-10-24 07:17:40中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院454003劉秀琴張會娜劉子霞
    首都食品與醫(yī)藥 2019年16期
    關(guān)鍵詞:噻唑性激素抵抗

    中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院(454003)劉秀琴 張會娜 劉子霞

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我科2017年7月~2018年7月收治的76例CC抵抗型PCOS不孕患者,經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)分組,每組38例。對照組年齡22~39歲,平均(27.41±2.36)歲;平均不孕時(shí)間為(3.14±0.35)年,平均BMI為(28.63±1.08)kg/m2。觀察組年齡21~39歲,平均(27.38±2.41)歲;平均不孕時(shí)間為(3.20±0.40)年,平均BMI為(28.59±1.10)kg/m2。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

    1.2 方法 對照組以二甲雙胍聯(lián)合CC治療:在撤退性出血或自然月經(jīng)周期的第1d至第3d起,展開胰島素、性激素測定,開始服用二甲雙胍(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020561)每次500mg,每日2次,連續(xù)用藥2個月。在用藥期間對血清孕酮、肝酶情況持續(xù)觀測。在二甲雙胍用藥結(jié)束后,若患者未孕,繼續(xù)用藥,并在月經(jīng)周期的第3d~第5d起,加CC口服,每次50mg,連續(xù)用藥5d。觀察組實(shí)施TZD類藥物聯(lián)合CC治療:在撤退性出血或自然月經(jīng)周期的第1d~第3d起,展開胰島素、性激素測定,開始服用吡格列酮(四川綠葉制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050137),每次20mg,每日2次,連續(xù)用藥2周。若患者未孕,則繼續(xù)用藥,并以與對照組相同的方法加服CC。

    1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后,以化學(xué)發(fā)光免疫測定法,對兩組患者血清性激素水平測定,包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)與促卵泡成熟激素(FSH)。②測定兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度,以Bishop法對患者宮頸情況進(jìn)行評分,6分及以內(nèi)表示宮頸不成熟,7分及以上為宮頸成熟。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(±s)、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 性激素水平測定結(jié)果 治療前LH、FSH、T、E2組間比較無顯著差異(P>0.05);治療后觀察組LH、T水平明顯低于對照組,F(xiàn)SH、E2水平明顯高于對照組(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組性激素水平測定結(jié)果(±s)

    附表 兩組性激素水平測定結(jié)果(±s)

    組別 LH(mIU/L) FSH(mIU/L) T(pmol/L) E2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 16.80±2.03 12.05±1.36 6.31±1.05 7.46±1.38 2.71±0.46 2.58±0.36 163.58±23.68 201.66±33.58觀察組 16.78±2.15 9.89±1.02 6.29±1.08 8.26±1.57 2.69±0.48 1.05±0.24 164.12±22.19 255.77±34.15 t 0.042 7.832 0.082 2.359 0.185 21.799 0.103 6.964 P 0.483 0.000 0.467 0.010 0.427 0.000 0.459 0.000

    2.2 子宮內(nèi)膜厚度和宮頸評分 觀察組子宮內(nèi)膜厚度(12.25±1.36)mm、宮頸評分(11.25±2.08)均明顯高于對照組(7.94±1.20)mm、(7.22±1.65)(P<0.05)。

    3 討論

    研究[1]顯示,不管PCOS患者是否存在肥胖表現(xiàn),均有可能存在高胰島素血癥或胰島素抵抗。截至目前,CC抵抗原因還未完全清楚,研究[2]顯示,CC抵抗患者代謝并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于非CC抵抗患者,而胰島素抵抗對于CC抵抗的出現(xiàn)有重要影響。二甲雙胍與噻唑烷二酮類藥物是臨床中應(yīng)用較多的胰島素增敏劑,其中二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物,胰島素增敏效果明顯,可對卵細(xì)胞中雄激素合成發(fā)揮抑制作用,在改善CC抵抗患者排卵情況的同時(shí),可促使血雄激素水平降低,使得卵巢恢復(fù)生育功能。噻唑烷二酮類藥物屬于高選擇性過氧化物酶增殖體激活受體γ的激動劑,可促使PCOS患者的CC抵抗得到改善,進(jìn)而增強(qiáng)患者排卵功能。吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物中常用藥物,可促使肝臟、外周組織對胰島素的敏感性增強(qiáng),進(jìn)而對患者血糖水平予以控制,同時(shí)可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善,對腎臟、心血管系統(tǒng)均可發(fā)揮保護(hù)作用,促使脂肪自內(nèi)臟組織向皮下轉(zhuǎn)移,使得機(jī)體胰島素抵抗明顯減輕,屬于高效胰島素增敏劑。

    本研究結(jié)果顯示,TZD對CC抵抗型PCOS不孕患者有顯著療效,可改善性激素水平,改善宮頸及子宮內(nèi)膜情況。

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