連續(xù)腎替代與血液透析治療2型糖尿病并重癥腎衰竭患者的效果觀察及對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）任青松

1 資料與方法

1.1 資料 以2型糖尿病并重癥腎衰竭患者為研究對(duì)象，時(shí)間選取為2016年1月～2017年9月，例數(shù)為100例，以分段隨機(jī)化法分組。患者均知情同意參與本研究。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為41歲～78歲，年齡均值為（52.33±6.58）歲，其中男性28例，女性22例。對(duì)照組年齡范圍為43歲～77歲，年齡均值為（53.02±6.97）歲，其中男性29例，女性21例。兩組患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施間歇性血液透析治療，采用血濾機(jī)以前置換的方式實(shí)施治療，置換流量設(shè)置為每小時(shí)500ml，透析量設(shè)置為每次2000ml～2500ml，控制血流量為每分鐘180ml～200ml，每次時(shí)間為2h～3h，每天實(shí)施1次治療，在治療3d后，將其治療的頻率設(shè)置為每次4h，每周實(shí)施3次治療。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施連續(xù)腎替代治療，采用空心纖維透析器、連續(xù)性腎臟替代機(jī)為患者實(shí)施治療，通過(guò)Seldinger技術(shù)實(shí)施頸內(nèi)靜脈或股靜脈的相關(guān)雙腔導(dǎo)管置管，建立人工血管通路，設(shè)置血液過(guò)濾的面積為1.25m2，設(shè)置過(guò)濾血流量為每分鐘250ml，每周實(shí)施4次治療，若患者伴有出血的情況，則為其實(shí)施低分子肝素治療，其初次治療劑量為40U/kg，根據(jù)具體情況，可追加15U/h。若2型糖尿病并重癥腎衰竭患者的出血情況較為嚴(yán)重，則采用氯化鈉溶液（0.9%）對(duì)洗濾器進(jìn)行反復(fù)沖洗，不為其實(shí)施抗凝劑干預(yù)。若患者不存在出血的情況，則采用肝素為其實(shí)施抗凝干預(yù)，肝素初始干預(yù)劑量為0.4mg/kg，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行追加，追加量為3mg～11mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）水平作觀察分析，并對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 Scr、BUN、Ccr水平分析 兩組治療后的Ccr水平均較治療前升高，其BUN、Scr水平較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的Ccr水平高于對(duì)照組，其BUN水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表。

附表 Scr、BUN、Ccr水平分析(±s)

附表 Scr、BUN、Ccr水平分析(±s)

Ccr（umol/L） BUN（mmol/L） Scr（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 8.71±4.41 23.32±7.71 37.30±10.14 16.20±4.31 836.04±250.33 410.52±131.61對(duì)照組 50 8.25±5.76 14.73±6.35 37.87±8.20 23.73±4.52 836.44±132.45 427.14±152.07 t - 0.4484 6.0811 0.3091 8.5253 0.0100 0.5844 P - 0.6549 0.0001 0.7579 0.0001 0.9921 0.5603組別 例數(shù)（n）

2.2 不良反應(yīng)分析 實(shí)驗(yàn)組2型糖尿病并重癥腎衰竭患者的不良反應(yīng)幾率10.00%，低于對(duì)照組的26.00%（P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，兩組2型糖尿病并重癥腎衰竭患者治療后的Ccr水平均較治療前升高，其BUN、Scr水平較治療前降低，其中接受連續(xù)腎替代治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療后的Ccr水平高于間歇性血液透析治療的對(duì)照組，其BUN水平低于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組。表明連續(xù)腎替代的應(yīng)用，不僅可取得更好的治療效果，且安全性更高。血液透析是對(duì)2型糖尿病并重癥腎衰竭患者治療的主要方法，其可有效對(duì)患者的病情緩解，對(duì)其疾病的惡化進(jìn)行控制，但是患者在治療的過(guò)程中，較易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)的情況，且對(duì)患者腎功能的改善效果并不理想[1]。連續(xù)腎替代的應(yīng)用，可獲得較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性以及脂質(zhì)清除率，并對(duì)氮質(zhì)血癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者機(jī)體相關(guān)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有著積極的意義，從而更好將患者體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物和水分清除，對(duì)酸堿平衡予以維持[2]。

總之，連續(xù)腎替代、血液透析在2型糖尿病并重癥腎衰竭患者治療中應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值，其中連續(xù)腎替代的情況，不僅可獲得更好的治療效果，且安全性更高。