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    三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療108例急性化膿性闌尾炎患者的對比觀察

    2019-10-24 07:17:34河南省襄城縣人民醫(yī)院461700郭崗耿紅超
    首都食品與醫(yī)藥 2019年16期
    關(guān)鍵詞:化膿性闌尾闌尾炎

    河南省襄城縣人民醫(yī)院(461700)郭崗 耿紅超

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年4月我院108例急性化膿性闌尾炎患者,按照不同術(shù)式分為腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組54例,男31例,女23例,年齡18~60歲,平均(38.41±10.27)歲。開腹組54例,男29例,女25例,年齡18~62歲,平均(39.58±9.84)歲。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者知情同意本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 腹腔鏡組 行三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù):氣管插管全麻,取仰臥位,臍上端作一弧形切口(長約1 cm),建立人工氣腹,將10mm套管針置入,并經(jīng)其放入腹腔鏡探查腹腔;于左、右下腹麥?zhǔn)宵c分別穿刺置入5mm及10mm套管針,經(jīng)其放入手術(shù)操作器械;改一側(cè)抬高15°~30°、頭高腳低位;腹腔膿液清除干凈,以甲硝唑及等滲鹽水沖洗腹腔,見清洗液清澈停止;分離粘連,以抓鉗將闌尾尖端提起,夾閉并切斷闌尾系膜,距盲腸0.5cm位置夾閉、切斷闌尾根部,殘端電凝處理,經(jīng)臍套管取出手術(shù)標(biāo)本;確認(rèn)無出血,排出氣體,依次關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口,常規(guī)抗感染。

    1.2.2 開腹組 行開腹闌尾切除術(shù):采取硬膜外麻醉,取仰臥位,經(jīng)腹直肌作一切口(長約5~8cm),進(jìn)入腹腔,吸凈腹腔膿液,分離粘連,確認(rèn)闌尾位置;闌尾根部系膜及動脈予以鉗夾、離斷與結(jié)扎處理,距盲腸0.5cm位置將闌尾切除,處理殘端;以生理鹽水沖洗術(shù)腔,縫合手術(shù)創(chuàng)口,常規(guī)抗感染。

    1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。②并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組,胃腸功能恢復(fù)及住院時間短于開腹組(P<0.05),見附表。

    附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

    附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

    住院時間(d)腹腔鏡組 54 12.31±2.69 63.25±11.37 19.58±1.67 4.26±1.02開腹組 54 28.74±9.32 59.84±10.61 27.94±2.53 7.41±2.35 t 12.446 1.611 20.265 9.036 P 0.000 0.110 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)用時(min)胃腸功能恢復(fù)時間(h)

    2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(3/54)低于開腹組的18.52%(10/54)(P<0.05)。

    3 討論

    近年來,三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性化膿性闌尾炎治療中的地位被確立[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)鏡輔助下可獲得開闊視野,利于全面探查腹腔,且該術(shù)式手術(shù)切口小,最大程度保護(hù)了腹壁組織免受損傷,亦避免了傳統(tǒng)術(shù)式遺留的明顯手術(shù)瘢痕,其手術(shù)效果得到臨床及患者廣泛認(rèn)可[2]。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于開腹組(P<0.05),證實了三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性化膿性闌尾炎外科治療中更具微創(chuàng)優(yōu)勢,利于減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,故有利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù),縮短住院時間。

    并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的最主要因素,對于急性化膿性闌尾炎患者,術(shù)后最常見并發(fā)癥包括切口感染及腸梗阻。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口感染及腸梗阻發(fā)生率明顯高于腹腔鏡手術(shù),其原因在于開腹手術(shù)過度牽拉可引起局部損傷與缺血,加之切口大,腹腔臟器長時間暴露于空氣中,可增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險,且手術(shù)操作過程腔內(nèi)膿液溢出亦可造成切口污染,致使術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著增加。而腹腔鏡手術(shù)切口小,在密閉環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)操作,避免腹腔臟器與空氣接觸,且在內(nèi)鏡輔助下可減少對腹腔盲目探查與牽拉,利于降低腸梗阻發(fā)生率。同時手術(shù)標(biāo)本取出時,有套管針起隔離作用,亦有效避免了標(biāo)本污染切口,降低切口感染發(fā)生率。

    綜上,三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小,且并發(fā)癥發(fā)生率低,利于術(shù)后早期康復(fù)。

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