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    超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果探討

    2019-10-24 07:17:32河南省正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院467000秦文英智宗協(xié)
    首都食品與醫(yī)藥 2019年16期
    關(guān)鍵詞:喉罩蘇醒置換術(shù)

    河南省正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院(467000)秦文英 智宗協(xié)

    老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折類疾病最為有效的方法,將人工合成的假體植入體內(nèi),以代替功能衰退或患病的髖關(guān)節(jié),從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,以保障患者的性命安全[1]。但針對老年患者而言,其麻醉耐受能力較低,術(shù)后易引發(fā)諸多并發(fā)癥,從而影響臨床治療效果。為此,本文研究在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2016年4月~2018年6月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者64例作為觀察對象,并根據(jù)患者術(shù)中選擇麻醉方式不同分成對照組32例、研究組32例,所有患者經(jīng)檢查均符合髖關(guān)節(jié)類疾病,且年齡均在60歲以上,并符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。此外,還告知所有患者本次研究的目的、意義,并簽署了知情同意書,且本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙者、有精神類疾病者或臨床依從性較差者;②對本次治療藥物過敏者、近期2周內(nèi)有服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體抗炎藥物者;③合并重要器官疾病者如心臟病、腎病或心腦血管病等;④全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、麻醉方式禁忌證者。研究組患者中有16例為男性,16例為女性;年齡為62~78(72.36±3.14)歲;體重為45~86(63.25±6.52)kg。對照組患者中有15例為男性,17例為女性;年齡為61~79(73.25±2.74)歲;體重為44~87(62.01±5.31)kg。將兩組患者的基本數(shù)據(jù)進行比較分析,均無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),臨床資料具有可比性。

    1.2 方法 在對患者行以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前,先對其生命體征情況進行檢查及監(jiān)護,如心率、血壓及血氧飽和度等,再予以兩組患者不同麻醉方式,對照組采用常規(guī)靜吸復(fù)合全身麻醉,先予以0.3mg·kg-1依托咪酯脂肪乳、0.1mg·kg-1咪達唑侖進行麻醉誘導(dǎo),待患者進入睡眠狀態(tài)后再予以0.5mg·kg-1維庫溴銨、0.3μg·kg-1舒芬太尼,后置入喉罩;并在術(shù)中給藥七氟烷(濃度為2%)、4mg·kg-1·h-1丙泊酚,以維持麻醉效果;手術(shù)期間密切觀察患者麻醉效果,必要時可追加舒芬太尼、羅庫溴銨。

    而研究組患者施以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉,先利用超聲引導(dǎo)行腰叢神經(jīng)阻滯,取側(cè)臥位、屈膝,對患者皮膚進行常規(guī)消毒處理,利用頻率為3~6MHz探頭放置在患者脊柱垂直面,并來回移動探頭根據(jù)超聲顯示尋找到L3、4、5橫突,然后根據(jù)定位情況進針,將0.5%羅哌卡因注入L3~L4、L4~L5間截斷腰大肌間隙,劑量均為12.5ml。接著利用超聲探頭尋找骶叢神經(jīng),將探頭放置股骨大轉(zhuǎn)子、髂后上嵴連線中點垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子、骶管裂孔連線交點上,在超聲顯示下注入羅哌卡因15ml,其神經(jīng)阻滯情況以針刺法測定。在骶叢神經(jīng)阻滯20min后,予以患者靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚,劑量分別為0.1μg·kg-1、1~1.5mg·kg-1,其維持BIS值為40~49,再置入喉罩;術(shù)中再予以七氟烷、丙泊酚,并根據(jù)患者麻醉情況必要還予以舒芬太尼維持麻醉,且還密切監(jiān)護患者呼吸末二氧化碳情況,以使患者保留自主呼吸。兩組患者的麻醉方案均由同一麻醉師執(zhí)行,術(shù)中丙泊酚、七氟烷劑量均由術(shù)中BIS值情況進行調(diào)整,并在術(shù)后對兩組患者進行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

    附表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

    附表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

    項目 對照組(n=32) 研究組(n=32) t P蘇醒時間(min) 8.32±0.95 5.01±0.87 5.80 <0.01拔管時間(min) 24.62±5.62 8.62±4.05 4.79 <0.01下床活動時間(d) 7.25±0.68 4.30±0.55 7.26 <0.01住院時間(d) 8.25±0.48 5.62±1.04 8.20 <0.01

    附表2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較(±s,分)

    附表2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較(±s,分)

    時間 對照組(n=32) 研究組(n=32) t P術(shù)后2h 3.56±0.52 2.31±0.21 4.09 <0.01術(shù)后4h 3.02±0.41 1.87±0.25 4.74 <0.01術(shù)后8h 2.58±0.36 1.03±0.05 7.35 <0.01

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及出院時間,以評估不同麻醉方式對患者術(shù)后的影響情況。此外,還觀察兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的疼痛情況,以評估其鎮(zhèn)痛效果。通過視覺模擬評分(VAS)測量兩組患者術(shù)后的疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重,反之越輕[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及住院時間等計量資料,使用t檢驗;使用卡方值X2檢驗計數(shù)資料,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況 研究組患者術(shù)后的蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及出院時間均早于對照組,均P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較術(shù)后2h、4h及8h兩組患者的疼痛感均有下降緩解趨勢,但研究組患者的疼痛下降幅度大于對照組,均P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表2。

    3 討論

    傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常予以靜吸復(fù)合全身麻醉,其對骶叢神經(jīng)、腰叢神經(jīng)的麻醉效果并不理想,而術(shù)中操作對腰叢神經(jīng)、骶叢神經(jīng)有一定影響,從而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀較為明顯[3]。此外,因麻醉效果不理想,術(shù)中可能追加鎮(zhèn)痛藥劑量,從而延長患者蘇醒時間,還可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后。本文研究結(jié)果表明,經(jīng)靜吸復(fù)合全身麻醉的患者,術(shù)后2h、4h、8h的VAS評分均高于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉,該麻醉方式利用超聲定位,從而清晰地將麻醉部位、進針情況及神經(jīng)位置等顯示出來,不僅提高了麻藥的利用率,還避免了穿刺誤傷、麻藥過量等風(fēng)險,從而有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,利于患者及早蘇醒、下床活動,以促使患者早日康復(fù)[4]。另一方面,該麻醉方式在超聲監(jiān)測中持續(xù)注入局部麻藥,可有效地阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)作用,從而起到緩解疼痛目的;并通過阻斷交感神經(jīng),可有效地改善患者手術(shù)區(qū)域流血運動學(xué)情況,不僅提高局部組織供氧情況,還可減輕炎性反應(yīng)作用,均可減輕術(shù)后患者疼痛癥狀,從而到達良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。本文研究結(jié)果表明,研究組患者術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間及出院時間均早于對照組,均P<0.05,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉,具有術(shù)后蘇醒快、鎮(zhèn)痛好等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

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