階段性康復(fù)功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū)（464000）陳翠平

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年2月在本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男21例，女24例；年齡32～55歲，平均年齡(45.78±2.36）歲。觀察組男23例，女22例；年齡33～56歲，平均年齡(46.48±2.11)歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。兩組患者均知情并簽署知情同意書，家屬及患者依從性好，同意隨訪研究。

1.2 方法 對照組給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后基礎(chǔ)護理，包括體位護理、引流管護理、并發(fā)癥防治及常規(guī)的康復(fù)鍛煉等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)護理上給予階段性康復(fù)功能鍛煉，應(yīng)針對每個患者不同的情況制定一對一的康復(fù)功能鍛煉法。措施如下。（1）術(shù)前心理護理。對患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識，多向患者列舉一些術(shù)后恢復(fù)成功的病例，增強患者信心。（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前訓(xùn)練患者如何擺放體位、深呼吸及有效咳嗽，同時患者如何在床上大小便，有助于避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、排尿困難等發(fā)生。（3）術(shù)后功能鍛煉。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況進行分階段康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后1～2天，指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮練習(xí)，患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，控制5～10秒后放松。每天2～3次，10～15min/次。②術(shù)后3～5天，指導(dǎo)患者做貼床屈膝運動、直腿抬高運動等。貼床屈膝足跟不離開床面，滑動屈膝。髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，直腿抬高為患者伸直膝關(guān)節(jié)，足部抬高離床面10～20cm，保持5～10秒，緩慢放低。③術(shù)后6～14天?？芍笇?dǎo)患者從臥位到坐位的練習(xí)，再從坐位到站立到行走及上下樓梯的訓(xùn)練。訓(xùn)練期間應(yīng)指導(dǎo)患者均勻用力，訓(xùn)練時間、活動量應(yīng)循序漸進。（4）健康宣教與院外隨訪：指導(dǎo)患者保持心情愉悅，生活規(guī)律和健康飲食。術(shù)后半年內(nèi)避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假肢脫位，減輕假肢磨損，避免過度勞累。出院1、3、6個月進行隨訪。

附表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

附表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 1個月 3個月 6個月對照組(n=45) 34.32±4.11 38.43±6.83 43.33±6.24觀察組(n=45) 36.36±4.63 41.86±7.21 47.89±6.32 t 2.210 2.317 3.444 P 0.030 0.022 0.000

附表2 兩組患者WHOQOL—BREF評分比較（±s，分）

附表2 兩組患者WHOQOL—BREF評分比較（±s，分）

組別 1個月 3個月 6個月對照組(n=45) 45.47±12.31 62.63±12.32 78.26±13.28觀察組(n=45) 55.43±12.55 74.28±13.17 90.12±6.32 t 3.801 4.334 5.410 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月、6個月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，總分100分，評分越高功能恢復(fù)越好[1]。同時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價生活質(zhì)量，0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分 與對照組相比，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較高（P＜0.05）。見附表1。

2.2 生活質(zhì)量 與對照組相比，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分較高（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，而對于患者來說，缺乏專業(yè)性的康復(fù)護理[2]。因此，本研究將階段性護理應(yīng)用于觀察組患者中，并取得較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及WHOQOL-BREF評分高于對照組，結(jié)果表明，階段性護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)恢復(fù)起到了積極有效的作用。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，關(guān)鍵便在于術(shù)后的功能康復(fù)，階段性護理通過對患者的功能性鍛煉，針對患者不同的自身情況不同及心理需求，實施不同階段的康復(fù)訓(xùn)練。并鼓勵患者積極參與配合康復(fù)訓(xùn)練，更好地掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法與技巧，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，階段性康復(fù)功能鍛煉可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，有助于術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)，值得臨床上廣泛推廣。