蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

廣東省東莞三局醫(yī)院（523710）譚成杰 包勝華 劉羽 容青霖

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)我院從2016年3月～2018年3月收治的90例老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡為62～79歲，平均（68.25±4.01）歲，急性腎損傷8例、前列腺增生9例、膀胱腫瘤6例、腎結(jié)石7例、輸尿管結(jié)石15例；觀察組男28例，女17例，年齡為60～82歲，平均（68.30±3.98）歲，急性腎損傷6例、前列腺增生8例、膀胱腫瘤7例、腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石14例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：需接受腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者；脊柱情況正常；ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心肺等器官、系統(tǒng)疾病者；治療依從性者。

1.3 方法 給予兩組患者實(shí)施腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，麻醉前0.5h，肌注0.1g苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888），入室后監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，吸氧速度為2～3L/min，同時(shí)以15mL/（kg·h）速度，補(bǔ)充平衡液。對(duì)照組應(yīng)用硬膜外麻醉，硬膜外注射2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295）4ml，5min后觀察患者反映，硬膜外注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181）6～10mL，調(diào)整阻滯平面T10以下。觀察組則實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，在腰椎L3～L4椎間隙，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，腰麻穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔，成功穿刺后拔出針芯，待腦脊液順利回流后，注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10～15mg，取平臥體位，調(diào)整阻滯平面＜T6。觀察兩組術(shù)中若出現(xiàn)血壓下降，靜推麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412），心率小于每分鐘55次，靜推阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382）治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者的麻醉見效時(shí)間、麻醉用量、手術(shù)時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果、不良反應(yīng)。麻醉效果評(píng)價(jià)[1]：優(yōu)：無(wú)疼痛感覺(jué)，不需應(yīng)用其他輔助藥物；良：有不適感，需應(yīng)用輔助藥物；差：不適感明顯，需更換麻醉藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0工具分析本次整理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)方差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以x2配對(duì)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)水平對(duì)比觀察組的麻醉用量、見效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

附表 兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 麻醉效果 對(duì)照組45例，優(yōu)36例，良8例，差1例，優(yōu)良率為97.8%，觀察組45例，優(yōu)25例，良11例，差9例，優(yōu)良率為80.0%，觀察組患者的優(yōu)良率水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組出血量多者3例，針對(duì)性輸血治療，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，觀察組心率偏低2例，應(yīng)用阿托品緩解，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，兩組術(shù)后無(wú)頭痛寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，比較兩組不良反應(yīng)無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相較于硬膜外麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)在于，麻醉見效快，鎮(zhèn)痛效果確切，肌肉松弛效果良好，可提高局部麻醉藥物的血藥濃度，維持手術(shù)麻醉需要，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。本次研究表明，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為80.0%，觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.8%，觀察組麻醉見效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉用量少于對(duì)照組，這表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉見效快，減少麻醉用藥，阻滯時(shí)間短，可作為老年泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)首選麻醉方法。

呼吸抑制、低血壓為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常見不良反應(yīng)，分析可能與患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降相關(guān)。針對(duì)術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺疾病患者，術(shù)中嚴(yán)密麻醉管理下，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)安全可靠，可有效保護(hù)冠心病、高血壓患者心血管[3]。而且蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可保持患者術(shù)中清醒，便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取對(duì)應(yīng)措施處理[4]。本次研究中，觀察組心率偏低2例，應(yīng)用阿托品對(duì)癥改善。同時(shí)為了保證蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉順利進(jìn)行，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心血管保護(hù)，保持患者處于清醒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取措施處理并發(fā)癥，減少并發(fā)癥，促使手術(shù)順利進(jìn)行。本次統(tǒng)計(jì)表明，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針對(duì)對(duì)照組出血量大的患者，對(duì)應(yīng)輸血治療，控制改善不良反應(yīng)。而且麻醉穿刺過(guò)程中，需注意穿刺用力適當(dāng)，不可用力過(guò)猛，避免椎管內(nèi)靜脈叢刺破，而導(dǎo)致出血發(fā)生；若穿刺過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)穿刺到不能前進(jìn)，無(wú)腦脊液流出，表明穿刺程度過(guò)深；穿刺難以進(jìn)行者，可考慮采用椎體間隙穿刺，或適當(dāng)調(diào)整體位，便于實(shí)施穿刺。

綜上所述，老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果顯著，麻醉見效快，應(yīng)用安全可靠，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。