非降糖藥物與血糖

梅洵

隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，與營養(yǎng)代謝相關(guān)的慢性疾病發(fā)展迅速，其中糖尿病患病人數(shù)快速增加。目前我國糖尿病人口總數(shù)居世界第一，老年人是糖尿病的主要患病人群。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝性疾病。血糖的異常升高或降低均可能對患者的病情造成很大影響。老年患者常常多病共存，治療時存在多重用藥的情況，非降糖藥對血糖的影響可能干擾糖尿病病情的控制，不可忽視。

非降糖藥對血糖的影響包括升高血糖和降低血糖。同一種非降糖藥在這個患者身上表現(xiàn)為升高血糖，而在另一個患者身上可能表現(xiàn)為降低血糖。另外，雖然某些藥物具有影響血糖的副作用，但不代表每一個服用該藥的患者都會出現(xiàn)血糖變化。

可引起血糖升高的非降糖藥物

首先了解一下引起血糖升高的非降糖藥物。引起血糖升高的非降糖藥物可能通過胰島素抵抗、糖原異生增加、機(jī)體對葡萄糖的利用減少等機(jī)制引起血糖升高。

1.噻嗪類利尿劑：臨床上常用來治療水腫、心力衰竭和高血壓病。常見的有氫氯噻嗪（又稱雙氫克尿噻、雙克）、速尿、丁尿胺、氨苯蝶啶。某些復(fù)合制劑也含有小劑量雙克，如復(fù)代文、安博諾、珍菊降壓片、北京降壓0號等。另外，磺胺類利尿劑吲達(dá)帕胺常用來降血壓，個別患者服用后血糖會升高，糖尿病患者尤要慎用。

2.糖皮質(zhì)激素：如氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，常用于治療風(fēng)濕免疫病、過敏性疾病。要注意某些治療哮喘、痛風(fēng)、風(fēng)濕免疫病的“保健品”中可能含有糖皮質(zhì)激素。

3.免疫抑制劑：如環(huán)孢素和他克莫司（多用于器官移植手術(shù)后）。

4.治療精神病的藥物：如奧氮平、氯氮平、利培酮等。

5.避孕藥：如乙炔雌二醇。避孕藥對血糖的影響與避孕藥的劑量有關(guān)，劑量越大，對血糖影響越大。

6.降脂藥：主要是煙酸類，目前這類藥物使用較少。他汀類藥物也可使血糖升高。

7.抗癆藥：如吡嗪酰胺、乙胺丁醇可使血糖難以控制；異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶而使降糖藥代謝增強(qiáng)，血糖升高。

可引起血糖降低的非降糖藥物

非降糖藥除引起血糖升高外，還可以通過不同途徑，例如增加胰島素敏感性、促進(jìn)胰島素分泌、減少體內(nèi)升糖物質(zhì)的釋放等引起血糖降低。

1.氟喹諾酮類抗菌藥：“沙星”類家族，如諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：“普利”類家族，如依那普利、卡托普利、培哚普利等，常用于降血壓、減少尿蛋白。

3.阿司匹林：阿司匹林有抗血小板聚集作用，多用來防治心腦血管疾病，它與胰島素、磺脲類口服降糖藥（如格列齊特、格列吡嗪等）聯(lián)用時，會使降糖藥在體內(nèi)的濃度增加，降糖藥效增強(qiáng)而使血糖降低。

4.β-受體阻滯劑：如普萘洛爾（心得安）、美多心安（倍他樂克），主要用來治療高血壓、甲亢等。另外，β-受體阻滯劑能減慢心率，會掩蓋心慌、出汗等低血糖癥狀，但小劑量地選用β-受體阻滯劑（如美多心安）對血糖影響不大。

5.其他：能導(dǎo)致低血糖的其他藥物包括利多卡因、哌唑嗪、對乙酰氨基酚、阿米替林等。許多感冒藥都含有對乙酰氨基酚這種解熱鎮(zhèn)痛成分，需要特別引起注意。

怎樣應(yīng)對非降糖藥物對血糖的影響

1.就診時告知你的醫(yī)生你患有糖尿病及目前使用的降糖藥物。對于非處方藥，不要隨意購買，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.對保健品保持警惕。保健品市場魚龍混雜，有些保健品可能含有藥物成分（比如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥），盲目服用危害健康，可能讓血糖不穩(wěn)定。

3.加強(qiáng)血糖監(jiān)測。有些非降糖藥物會引起血糖變化，但因病情需要必須使用時，要密切監(jiān)測血糖，和醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時調(diào)整治療方案，以保持血糖穩(wěn)定。

綜上所述，老年糖尿病患者須遵醫(yī)囑用藥，多重用藥時應(yīng)重視非降糖藥可能引起血糖異常，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，確保用藥安全。