北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住率及其影響因素研究

鄭翩翩

一、引言

隨著社會老齡化進程的加快，中國老齡化問題愈發(fā)受到國內(nèi)外各界的關(guān)注。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國60 周歲及以上人口達到約2.49 億人，占總?cè)丝诘?7.9%；其中65周歲及以上人口16658 萬人（約1.67 億人），占總?cè)丝诘?1.9%（中華人民共和國國家統(tǒng)計局，2019）。此外，中國的快速老齡化情況復(fù)雜，伴隨著高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化等多項挑戰(zhàn)。與此同時，受到計劃生育、人口遷移和親子代居住偏好等因素的影響，我國家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)逐漸小型化和核心化，空巢、留守現(xiàn)象逐漸增多。這意味著部分老年人的生活照料無法僅僅依靠子女完成，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以滿足這些老年人的養(yǎng)老需求。家庭養(yǎng)老功能的弱化使得一定比例的高齡、失能老年人口逐漸傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式。

為滿足我國老年人口日益增長的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，政府通過頒布一系列政策和優(yōu)惠條例來促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在國家政策的積極引導(dǎo)下，養(yǎng)老機構(gòu)在此期間獲得良好的發(fā)展機遇，呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。2006-2017年《社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2006年各類養(yǎng)老床位僅153.5 萬張，截至2017年底，床位數(shù)已增長至744.8 萬張，11年間共增長591.3 萬張；2011年，我國每千名老人僅擁有養(yǎng)老床位19.1 張，2016年最高增長至31.6 張。

然而，現(xiàn)實中養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率并沒有想象中的理想，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)“入住率低”、“空置率高”的報道層出不窮。2016年數(shù)據(jù)顯示，北京市16 個區(qū)460 家養(yǎng)老機構(gòu)實際使用床位占備案床位數(shù)的比例僅為53.0%（朱寶生、喬曉春，2018：1-4）。居高不下的床位空置率意味著這些養(yǎng)老機構(gòu)盈利能力堪憂，發(fā)展前景暗淡，浪費大量的土地、財政、人力資源，而且其社會效益也未實現(xiàn)。除整體床位利用水平不高外，各類養(yǎng)老機構(gòu)入住率參差不齊，甚至相差甚遠（常金蘭、董燕艷、梁少英，2016：34-38）。有些機構(gòu)人滿為患、爭相排隊，有的入住不足一半，勉強運營，有的甚至只有二三成。一方面是供不應(yīng)求，另一方面又是床位空置率居高不下，養(yǎng)老機構(gòu)為何會陷入如此的床位困境中，這需要進一步思考。

入住率是養(yǎng)老機構(gòu)運營效率的重要指標之一，與機構(gòu)、老人、政府的利益息息相關(guān)。從機構(gòu)建設(shè)角度開展養(yǎng)老機構(gòu)入住率研究，有利于揭示老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的外在動力，揭示養(yǎng)老機構(gòu)運行規(guī)律，同時進一步擴大關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)入住率方面文獻的研究范圍和研究視角，具有一定的借鑒意義和理論意義。從現(xiàn)實實踐角度看，首先，機構(gòu)養(yǎng)老作為一種重要的社會養(yǎng)老方式，養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量優(yōu)劣直接影響老年人入住后的生活質(zhì)量和幸福感。其次，通過研究其機構(gòu)建設(shè)對入住率的影響，可以發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題，有針對性的提出具體的解決措施，增強市場競爭力，對養(yǎng)老機構(gòu)的日后發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。再次，研究養(yǎng)老機構(gòu)入住率有利于提高政府財政投入的效率，提高公共服務(wù)資源的配置效率。最后，研究所得到的結(jié)果可以幫助北京市政府進一步深入了解目前養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展情況，并對北京市養(yǎng)老機構(gòu)以及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整與發(fā)展起到一定借鑒作用。

二、文獻綜述

養(yǎng)老機構(gòu)入住率一直以來都是學(xué)者們討論的熱點話題，而學(xué)者們的研究結(jié)果也通常反映出兩個問題。首先，養(yǎng)老機構(gòu)入住率總體不夠樂觀。民政部社會福利中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年6月，全國養(yǎng)老機構(gòu)的平均入住率水平為56.36%，各地床位入住率普遍只有40%～70%。其次，養(yǎng)老機構(gòu)之間還存在不同方面的差異。第一，區(qū)域差異。2015年數(shù)據(jù)顯示天津、黑龍江的平均入住率接近8 成，而河南、海南和甘肅等地不足40%。第二，城郊差異。由于老年人故土難離的傳統(tǒng)觀念、老年人口的高密集度會使得城市中心的養(yǎng)老機構(gòu)更受歡迎，導(dǎo)致遠郊區(qū)縣養(yǎng)老機構(gòu)空缺率較高（康蕊，2016：36-41）。2012年數(shù)據(jù)顯示，北京市城六區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率為63.9%，郊區(qū)僅為41%（沈向東，2014：32-34）。第三，檔位差異。例如，長春市高端養(yǎng)老機構(gòu)的床位量占到床位總數(shù)的44.26%，但空置率卻高達90%；中端養(yǎng)老機構(gòu)床位供給量僅為4.68%、入住率居中，而低端養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率高于95%，接近飽和水平（王橋，2016：22-25）。第四，所有制差異，這也是學(xué)者們聚焦討論的問題之一。在各地調(diào)查數(shù)據(jù)的支撐下，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)果——公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率更高，條件較好的公辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)床位不足、排隊入住的現(xiàn)象，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻存在不同程度的空床率（常宗虎，2000：30-32；關(guān)信平、趙婷婷，2012：52-56；溫海紅、馬玉娟、王怡歡等，2018：21-29）。

養(yǎng)老機構(gòu)入住率的高低受養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的影響，本文主要從機構(gòu)層面進行梳理。在國內(nèi)研究中，機構(gòu)的地理位置、費用是被高頻率探討的主要特征。部分學(xué)者表示我國的老年人更傾向選擇位于城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，然而機構(gòu)養(yǎng)老資源往往卻更集中分布在遠郊區(qū)縣（馮戰(zhàn)聯(lián)、詹合英、關(guān)信平等，2012：16-23；沈向東，2014：32-34）。從家庭層面考慮，老人在選擇機構(gòu)時十分重視的是“離子女居住地近”這一特征，因此更愿選擇離子女居住地相對更近的機構(gòu)（戴維、鈴木博志、長谷川直樹，2012：77-84）。在早期研究中，一些學(xué)者認為收費太高并不是導(dǎo)致入住率不理想的主要原因（常宗虎，2000：30-32）。而其他學(xué)者研究表示，當(dāng)前的養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準已遠遠超過老年居民的經(jīng)濟承受能力，無形的高門檻導(dǎo)致了床位閑置（孫樹菡、葛英，2004：28-31）。直至2011年，仍認為我國老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的購買力有限，目前的老年人收入并不能足以支持其入住較高收費（質(zhì)量）的機構(gòu)，在一定程度上制約養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展（姜向群、丁志宏、秦艷艷，2011：58-63）。同時，常金蘭等（2016）基于88 家寧波市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)開展的回歸分析，得出“床位平均費用與養(yǎng)老機構(gòu)入住率呈負相關(guān)”這一結(jié)果，即床位平均費用低的養(yǎng)老機構(gòu)入住率高。朱寶生等（2018）同樣認為機構(gòu)費用對于養(yǎng)老機構(gòu)入住率具有一定影響——雖然其回歸模型結(jié)果沒有顯示這兩者有直接顯著的關(guān)系，但這可能是由于北京地區(qū)收入較高、政府補助和各類優(yōu)惠政策支持力度較大而導(dǎo)致的。

此外，部分學(xué)者還著眼于分析養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境、服務(wù)、設(shè)施、員工等內(nèi)在特征與入住率的關(guān)系。在定性分析方面，對廈門市4 所民營養(yǎng)老機構(gòu)進行個案分析，發(fā)現(xiàn)許多民營中小型養(yǎng)老機構(gòu)由于起步資金少、基礎(chǔ)差、用地有限、設(shè)施條件簡陋；再加上專業(yè)護理和醫(yī)護人員的匱乏，護理和醫(yī)療水平低，導(dǎo)致機構(gòu)服務(wù)不到位，從而間接影響到入住率的保證和提升（徐思瀛，2014）。此外，機構(gòu)管理也對入住率有較大影響。對蕪湖市兩家“低入住率”養(yǎng)老機構(gòu)進行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩家養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)存在諸多問題——養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)硬件方面醫(yī)療設(shè)施配置缺失、其他設(shè)施設(shè)備配置不合理并缺乏使用指導(dǎo)，服務(wù)項目仍停留在最低需求層次上，護理隊伍專業(yè)素質(zhì)不高，機構(gòu)管理不盡如人意（劉夏，2014）。以海南省“候鳥式養(yǎng)老”模式下對民營養(yǎng)老機構(gòu)困境進行剖析，發(fā)現(xiàn)“候鳥式養(yǎng)老”的周期性對機構(gòu)經(jīng)營管理造成極大的不穩(wěn)定性，專業(yè)護工人員的流失及不完全匹配的服務(wù)內(nèi)容無法較好滿足“候鳥老年人”的服務(wù)需求（張豫南、李芬，2018：55-65）。

在定量研究方面。在近些年的研究中，學(xué)者開始將機構(gòu)服務(wù)進行量化，選取核心指標開展定量分析。常金蘭等（2016）獲取了寧波市100 家養(yǎng)老機構(gòu)的機構(gòu)概況、硬件設(shè)施、內(nèi)部管理、入住情況和養(yǎng)老護理服務(wù)內(nèi)容五個方面的數(shù)據(jù)，采用Stepwise 多重線性回歸分析回歸，結(jié)果顯示養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務(wù)內(nèi)容得分、是否建立考評制度、養(yǎng)老護理員持證率是機構(gòu)入住率的顯著正向影響因素。溫海紅等（2018）基于陜西省11 家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)進行多元線性回歸，立足人力資本視角著重分析養(yǎng)老機構(gòu)護理人員對入住率的影響，結(jié)果表明護理員受教育水平、持證率、工資水平、工作年限和人員培訓(xùn)情況都與養(yǎng)老機構(gòu)老人入住率呈正相關(guān)關(guān)系。朱寶生等（2018）以北京市2016年養(yǎng)老設(shè)施普查獲得的16 個區(qū)460 家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)為樣本，針對入住老人的不同類型，分4個方面對老年人入住比率與養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護條件、政府補貼、配套設(shè)施和服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)收費等進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示自理老人對運動休閑活動需求較大，半自理及非自理老人則更需要醫(yī)療照護。鞠珍珍（2018）對安徽省阜陽市5 所民營養(yǎng)老機構(gòu)的入住率現(xiàn)狀和影響因素進行研究，運用因子分析提出四類主成分因子，其中機構(gòu)項目因子是最重要的因子，包括服務(wù)項目數(shù)量和收費標準。

國外關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)入住率方面的研究也具有一些成果。如Biedenharn（1991）指出，養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量，以及養(yǎng)老機構(gòu)的收費，是老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前考慮的主要問題。Castle（2007）使用了在1991 至2003年期間收集的全國數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在入住率下降的全國趨勢下，開辦老年癡呆癥特別護理單元（A-SCU）三年后的養(yǎng)老院的入住率增加了3%以上，這說明開設(shè)A-SCU 有效促進了入住率的提升。Tom et al（2015）基于德國542 家養(yǎng)老院數(shù)據(jù)的雙變量分析表明，價格與質(zhì)量、價格與入住率之間沒有顯著的相關(guān)性。部分學(xué)者嘗試探討?zhàn)B老院的文化變革對于養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的影響。結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)的機構(gòu)護理模式，一種更加個性化、以消費者為導(dǎo)向的服務(wù)方式能夠顯著改善養(yǎng)老機構(gòu)的入住率和收入（Farrell,2008；Elliot,2010）。比如，Lee et al（2013）在對設(shè)施特征進行控制后，采用多元回歸分析方法發(fā)現(xiàn)員工照護比、個人環(huán)境和管理結(jié)構(gòu)對韓國養(yǎng)老院入住率有顯著影響，而居民自主性與入住率呈負相關(guān)，這可能是韓國殘疾老年人更傾向于接受其家庭或相關(guān)專業(yè)人員的意見，而不是自行決定自己的生活。總體而言，在機構(gòu)養(yǎng)老方面，國外更為關(guān)注的是服務(wù)質(zhì)量、費用等機構(gòu)情況對入住老年人生活品質(zhì)、滿意度的影響，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)入住率的影響因素的研究并不十分豐富，這可能也跟各國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平不同有關(guān)。

綜上所述，國外內(nèi)學(xué)者對養(yǎng)老機構(gòu)入住率保持一定的關(guān)注與探討，但仍存在部分局限。首先，從研究主體看來，國內(nèi)以往的研究多以民辦養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象來分析入住率，忽視了公辦養(yǎng)老機構(gòu)也同樣存在入住率兩極分化現(xiàn)象，且缺少對公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)的對比，顯然不夠細致和全面。其次，從研究視角來看，西方學(xué)者更關(guān)心養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的滿意度、生活質(zhì)量，這與國外健全的養(yǎng)老保障體系下機構(gòu)入住率普遍較高的情況有關(guān)。而國內(nèi)現(xiàn)有研究更多還是基于需方維度，即從老年人及其家庭的角度分析老人入住意愿的影響因素，從供方維度考慮養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模、位置、費用、服務(wù)質(zhì)量等本身的建設(shè)情況與其入住率的關(guān)系的研究仍需進一步豐富。另外，雖然現(xiàn)有文獻在入住率影響因素的考慮和選取上涉及投資建設(shè)、空間布局、建筑場地、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)提供、員工情況等多個方面，但在指標體系的選取和構(gòu)建上仍然可以進一步完善。

三、數(shù)據(jù)說明、變量設(shè)置與研究方法

（一）數(shù)據(jù)說明

本文研究數(shù)據(jù)來源于2016年《北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查》項目，該項目由北京市政府責(zé)成北京市民政局負責(zé)牽頭，北京大學(xué)負責(zé)為本次普查提供設(shè)計和技術(shù)支持，普查數(shù)據(jù)質(zhì)量較高。該普查項目共調(diào)查了北京市16 個區(qū)460 家養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)研究需要，對數(shù)據(jù)進行清理，刪除不在運營狀態(tài)和已運營但未填寫入住情況的機構(gòu)，最后符合研究條件的機構(gòu)為442 家。此外，本文具體使用了養(yǎng)老機構(gòu)基本特征、床位及使用情況、養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員狀況、醫(yī)療配套及服務(wù)設(shè)施、機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施和場地情況、服務(wù)及收費情況、機構(gòu)運營及管理情況這七部分的數(shù)據(jù)。

（二）變量設(shè)置

養(yǎng)老機構(gòu)入住率通常指機構(gòu)床位的使用率，即正在使用的床位數(shù)量占養(yǎng)老機構(gòu)備案床位數(shù)的比例。本文以養(yǎng)老機構(gòu)入住率作為研究的因變量。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，442 家養(yǎng)老機構(gòu)在民政局備案的床位平均數(shù)是201.50 張，目前實際使用床位平均數(shù)為105.59 張，入住率均值為53.91%。其中，機構(gòu)入住率最高達到了100%，機構(gòu)滿員，最低的則無人入住，出現(xiàn)機構(gòu)空置的狀況。

在已有文獻研究結(jié)論的參考基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)據(jù)預(yù)處理和變量之間相關(guān)性預(yù)分析，本文從養(yǎng)老機構(gòu)基本特征、場地規(guī)模、人員配備、硬件設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)五個方面考慮，選取相應(yīng)的指標納入研究的自變量。

表1：變量定義及取值

類別變量 變量操作定義 變量均值或分布護理員數(shù)量[人]17.76護理員持證比[%]60.86行政人員數(shù)量[人]4.50行政人員占比[%]21.58人員配備醫(yī)務(wù)室（0=無；1=有）44.57安防設(shè)備（0=無；1=有）82.58暖氣片/散熱片（0=無；1=有）80.77廣場（0=無；1=有）70.59球類運動室（0=無；1=有）39.37養(yǎng)老服務(wù) 入住評估（0=無；1=有）88.02失智專業(yè)照護（0=無；1=有）58.14硬件設(shè)施

（三）統(tǒng)計方法

本文主要采用Stepwise 多元線性回歸法，構(gòu)建逐步回歸模型對各項特征指標與入住率之間的相關(guān)關(guān)系進行分析。統(tǒng)計分析工具為STATA14.0。

四、回歸結(jié)果

本文采用逐步回歸模型，首先分析基本特征變量與入住率的相關(guān)關(guān)系，具體結(jié)果如模型1 所示，其次，通過依次追加床位規(guī)模變量、人員配備變量、設(shè)施設(shè)備變量和養(yǎng)老服務(wù)變量，分別得到模型2、模型3、模型4、模型5。逐步回歸的目的一是分析在其他變量的影響下，各特征變量與入住率關(guān)系的差異和變化，二是分析不同維度的特征變量對模型的解釋作用。 模型1 顯示，首先，運營時間與機構(gòu)入住率具有顯著的正相關(guān)關(guān)系，隨著機構(gòu)運營時間的增加，入住率隨之增加。其次，區(qū)域分布與入住率顯著負相關(guān)，統(tǒng)計結(jié)果在P＜0.001 的水平上顯著，這表明，機構(gòu)離市區(qū)中心越遠，越對入住率具有消極影響。而運營模式、費用等級和政府補貼對入住率的作用并不顯著。此外，模型1 的模型解釋力為8.9%，意味著養(yǎng)老機構(gòu)的基本特征對其入住率的變化具有8.9%的解釋作用。

表2：2016年北京市養(yǎng)老機入住率的相關(guān)分析

在模型2 中，床位規(guī)模對機構(gòu)入住率存在顯著的負影響作用，規(guī)模越大的養(yǎng)老機構(gòu)往往難以獲得更高的入住率。此外，運營模式從模型1 的不顯著，變化為在0.05 水平上的正向顯著，即相較于公辦機構(gòu)，民辦機構(gòu)更易實現(xiàn)較高的入住率。同時，在增加場地規(guī)模變量（床位規(guī)模）后，模型2 的模型解釋力增加至10.6%。

模型3 在追加了人員配備變量后，原有顯著的運營模式、運營時間等變量仍保持顯著。同時，護理員數(shù)量和行政人員數(shù)量的回歸系數(shù)的P 值均小于0.01，是入住率的保護因素，聘用更多的護理員和行政人員，有利于提升機構(gòu)入住率。然而，行政人員占比對入住率存在顯著的反向作用，行政人員占總員工比例越高，對入住率的負向影響越大。此外，模型3 的回歸結(jié)果顯示，模型解釋力翻倍提升至20.9%。說明了人員配備特征對于入住率具有較強的解釋作用。

將硬件設(shè)施變量追加分析后得到模型4，結(jié)果顯示暖氣片/散熱片、廣場、球類運動室在P＜0.05 的顯著性水平上與入住率存在相關(guān)關(guān)系，暖氣片/散熱片的設(shè)置對入住率具有保護作用，而廣場、球類運動室的設(shè)置對入住率具有消極作用。此時，模型解釋力增加至25.2%。

由表2可知，回歸模型5 的擬合效果最好（R2=0.268）。模型中，入住評估服務(wù)與機構(gòu)入住率具有顯著的正相關(guān)關(guān)系，為老人提供機構(gòu)入住評估服務(wù)能正向促進入住率的提高。此外，運營模式、暖氣片/散熱片與入住率的關(guān)系并不穩(wěn)定，在模型5 中未顯示出顯著關(guān)系，其他變量的顯著相關(guān)性與前四個模型保持一致，但相關(guān)程度和系數(shù)大小有所改變。

總體而言，運營時間、護理員數(shù)量、行政人員數(shù)量、入住評估四個變量與養(yǎng)老機構(gòu)入住率之間具有穩(wěn)定且顯著的正向關(guān)系，區(qū)域分布、床位規(guī)模、行政人員占比、廣場、球類運動室也穩(wěn)定地負向作用于入住率。并且，相較于其它變量，入住評估服務(wù)和床位規(guī)模變量的回歸系數(shù)較高，分別為14.590 和-10.585，說明這兩變量每變動一個單位，機構(gòu)入住率便變化14.59%和10.585%。這表明，入住評估服務(wù)和床位規(guī)模對于機構(gòu)入住率的提高具有重要意義，但這兩個變量尚未被學(xué)界較多關(guān)注，值得更多的討論。相比較而言，運營模式變量的顯著性不夠穩(wěn)定，在最終模型中呈現(xiàn)不顯著，這也與前人的研究有所出入，需要進一步解釋。除此之外，從5 個模型的R2結(jié)果變化結(jié)果可知，養(yǎng)老機構(gòu)的人員配備對模型結(jié)果具有最強的解釋力度，達到10.3%，其次為機構(gòu)基本特征和硬件設(shè)施，而養(yǎng)老服務(wù)的解釋力度最小。這表明，機構(gòu)的人員配備、基本特征和硬件設(shè)施對入住率發(fā)揮著主要的影響作用。尤其對于正在運營的養(yǎng)老機構(gòu)而言，為有效提高機構(gòu)入住率，應(yīng)首先選擇在人力資源和硬件設(shè)施配備方面加強建設(shè)。

五、結(jié)論與討論

（一）機構(gòu)基本特征與入住率分析

研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)入住率隨運營時間的增加呈現(xiàn)增長的趨勢，這可能是由于機構(gòu)在運營過程中，機構(gòu)的知名度得到提高，在不斷累積的實踐經(jīng)驗中找到適宜的運營方法和管理架構(gòu)，運營狀態(tài)逐漸穩(wěn)定、優(yōu)化，從而獲得不斷進步的運營結(jié)果。

區(qū)域分布對于機構(gòu)入住率具有顯著影響，這與現(xiàn)有研究結(jié)果和現(xiàn)實經(jīng)驗較為吻合。從首都功能核心區(qū)至生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，體現(xiàn)的是地理位置從市中心向郊區(qū)的不斷延伸，區(qū)域的醫(yī)療資源、經(jīng)濟發(fā)展水平和人群密集度也在隨之下降，因而機構(gòu)入住率水平受到消極影響。其次，如戴維等（2012）所論證，除了市中心繁華的獨特魅力，老年人對機構(gòu)位置的考慮還源于對靠近子女居住地的渴望，老人入住的養(yǎng)老機構(gòu)靠近子女居住地，能夠為子女與老人相見提供了便利，滿足老人的情感需求。

運營模式、費用等級和政府補貼一直是養(yǎng)老機構(gòu)研究中的熱點話題，但在本文中這三個變量與入住率并不存在顯著關(guān)系，這與其他學(xué)者的研究存在一定出入，這可能與北京市的特殊性有關(guān)。

（二）機構(gòu)場地規(guī)模與入住率分析

在場地規(guī)模方面，小型機構(gòu)相對更易擁有較高的入住率。雖然，傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)認為一個組織的規(guī)模越大，越容易實現(xiàn)規(guī)模效益，但是對于北京市的養(yǎng)老機構(gòu)而言，受到中心城區(qū)土地資源的限制，大型、特大型養(yǎng)老機構(gòu)往往只能建設(shè)于較為偏遠的郊區(qū)，人口密度、周邊的經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件都不比城區(qū)。而部分規(guī)模較大、設(shè)施齊全的養(yǎng)老機構(gòu)甚至定位為高端養(yǎng)老機構(gòu)，收取較高的服務(wù)費用，普通老年人根本無法入?。ㄍ趵蚶?，2019）。相較于大型、特大型養(yǎng)老機構(gòu)，嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老機構(gòu)更受到老年人的歡迎，這對于北京市養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型具有重要意義。

（三）機構(gòu)人員配備與入住率分析

養(yǎng)老機構(gòu)人員配備是老年人選擇入住的重要考慮因素，包括機構(gòu)人員的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。在本文中，養(yǎng)老機構(gòu)人員配備對老年人入住率具有顯著正向影響，尤其是體現(xiàn)在護理員數(shù)量方面。護理員數(shù)量的增長，代表著服務(wù)供給的直接增加，能更大程度地滿足老年人的需求。若是養(yǎng)老護理員配置不足，不僅會影響服務(wù)供給的及時性，更使得護理員承擔(dān)著繁重的工作壓力，影響其身心健康和服務(wù)質(zhì)量。因而，現(xiàn)有養(yǎng)老市場的護工荒問題急需解決。

雖然在本文中，護理員持證比例與入住率并不存在顯著關(guān)系，但在溫海紅等（2018）其他學(xué)者的研究結(jié)果中，這是個非常重要的影響因素。養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的質(zhì)量直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，從而間接影響到入住率的保證和提升。通過專業(yè)學(xué)習(xí)并取得資格證的護理人員，對養(yǎng)老護理的內(nèi)容、程序更熟悉，服務(wù)質(zhì)量更高、專業(yè)性也更強。尤其對于失去一定自理能力的老人而言，需要更專業(yè)護理照料，對養(yǎng)老護理員的質(zhì)量要求更高。

行政管理人員數(shù)量的增加能積極作用于入住率，這與機構(gòu)管理水平和經(jīng)營狀態(tài)的優(yōu)化有關(guān)。但從人員結(jié)構(gòu)方面來看，行政管理人員占機構(gòu)總員工的比例越高，越不利于入住率的提升。這主要是因為，對于入住的老年人而言，其需求滿足的關(guān)鍵在于養(yǎng)老護理員的服務(wù)。專職行政人員占比越高，越表示機構(gòu)的運營成本和重心更多地放在了機構(gòu)管理方面，即管理層的冗余擠壓了機構(gòu)所能直接提供的照料服務(wù)，從而削弱了老年人的機構(gòu)入住意愿。因而，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)把握好專職行政人員的數(shù)量與比例之間的平衡，通過完善組織架構(gòu)、提升人員素質(zhì)和工作效率來替代專職行政人員的數(shù)量的增加。

（四）機構(gòu)硬件設(shè)施與入住率分析

在活動空間方面，廣場和球類運動室的設(shè)置于入住率而言是不利因素，這可能與機構(gòu)入住人群有關(guān)。失能、半失能老人是入住養(yǎng)老機構(gòu)的主要人群，活動能力受限，因而對廣場、球類運動室的活動場所需求較小。但廣場、球類運動室的建設(shè)成本卻平均分攤到了每位入住老人身上，因此削弱了這部分老人的入住意愿。此外，廣場等大型活動空間的設(shè)置要求養(yǎng)老機構(gòu)必須有足夠的室外面積，這一方面增加了機構(gòu)的土地成本，另一方面由于市區(qū)土地緊張，機構(gòu)建在郊區(qū)更能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標。成本和距離的增加，促使“廣場”給入住率帶來了負效應(yīng)。

朱寶生等（2018）在對入住率進行分人群討論時也得出類似結(jié)果，運動場、舞蹈室等運動休閑場所的增加有助于提高自理老人入住率，卻會降低半自理老人入住率，這表明自理老人對該類運動休閑場所有需求，但卻不是半自理老人所需要的。

（五）機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與入住率分析

在養(yǎng)老服務(wù)方面，以往的研究更傾向于關(guān)注護理、醫(yī)療、心理慰藉等服務(wù)，但本文發(fā)現(xiàn)，北京市養(yǎng)老機構(gòu)在入住評估、失智照護這兩項服務(wù)方面存在較大差異。

數(shù)據(jù)顯示，提供入住評估能夠正向促進機構(gòu)入住率。入住評估是指對老年人的生理、精神、經(jīng)濟條件、生活狀況進行綜合分析和評價，包括健康史、精神狀況、自理能力、功能活動等，還包括對褥瘡、跌倒意外、自殺等需要注意的老人意外風(fēng)險進行專項評估。這有利于機構(gòu)科學(xué)確定服務(wù)內(nèi)容和和護理等級，為老年人提供最適用最到位的服務(wù)項目，從而更好地提高護理效率，提升機構(gòu)居民的晚年生活品質(zhì)。

在描述分析中，不同入住率等級的養(yǎng)老機構(gòu)在失智照護服務(wù)提供上存在明顯比例差異，但是回歸模型顯示兩者并不存在顯著關(guān)系。這可能是因為失智照護服務(wù)主要針對的是失智老人，對其他類型老人的吸引力不強。但在當(dāng)前失智老人的數(shù)量和照護需求迅猛增加的社會背景下，失智照護市場仍需進一步開拓。

當(dāng)然，本文使用的是截面數(shù)據(jù)，無法通過縱向分析探討機構(gòu)入住率變化的動態(tài)過程，在解釋機構(gòu)特征與入住率的因果關(guān)系方面同樣存在欠缺。其次，該數(shù)據(jù)來源于供給側(cè)調(diào)查，從機構(gòu)建設(shè)的角度反映入住率的差異。但實際上老年人入住選擇的決定受到多方面的影響，包括需方、供方和整個宏觀的社會環(huán)境。若能補充老年人需求側(cè)的數(shù)據(jù)，進行供需雙方數(shù)據(jù)的匹配，研究效果會更好。

六、政策建議

第一，支持嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老機構(gòu)。機構(gòu)規(guī)模較小、位于市區(qū)核心圈的養(yǎng)老機構(gòu)相對能夠獲得更高的入住率，這與老年人在地老化、落葉歸根的思想觀念息息相關(guān)。因此，進一步支持嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展刻不容緩。政府應(yīng)當(dāng)對這類養(yǎng)老機構(gòu)從建設(shè)到運營給予一攬子的政策支持，降低床位補貼的準入門檻，通過提升其經(jīng)濟效益進而促使其社會效益的實現(xiàn)，最終促進這類養(yǎng)老機構(gòu)朝向“小而精”的方向發(fā)展。

第二，提升護理員的數(shù)量和質(zhì)量。長期以來，養(yǎng)老護理員隊伍數(shù)量和質(zhì)量的短缺已成為制約養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。若想提升養(yǎng)老機構(gòu)的入住率，則必須盡快建立一支穩(wěn)定的、專業(yè)化程度較高的養(yǎng)老護理員隊伍，成為養(yǎng)老事業(yè)的后備軍。對此，政府部門應(yīng)出臺更多的促進措施，如通過提升職業(yè)收入的方式鼓勵護理員考取相關(guān)資格證書，通過補貼的形式，對參加養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)的人員給予培訓(xùn)補貼，對為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)輸送人員的中介組織和職業(yè)院校給予獎勵政策等。

第三，實現(xiàn)設(shè)施設(shè)備的協(xié)調(diào)配置及精準定位服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有的醫(yī)療、娛樂、生活設(shè)施設(shè)備的配置都能夠有效促進入住率的提升，這表明設(shè)施設(shè)備的配置需要精準對接機構(gòu)入住群體的需求，而并不是一味地鼓勵設(shè)施設(shè)備多樣化。一方面，政府應(yīng)把握養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)多類型發(fā)展，避免同一類型的機構(gòu)數(shù)量過多，使得部分老人的需求無法滿足。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)本身需厘清機構(gòu)定位，是建設(shè)服務(wù)健康老人的高端老年公寓，還是照料失能老人的護理院。服務(wù)人群的差異性對醫(yī)療與娛樂設(shè)施設(shè)備的配置提出不同要求。根據(jù)入住人群和機構(gòu)定位，針對性配置醫(yī)療與娛樂設(shè)施設(shè)備，有益于提高設(shè)施設(shè)備的利用率，避免資源浪費，同時，在一定程度上可以降低入住成本。