地黃飲子加味聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療腦梗死后吞咽障礙56例臨床觀察

張有為

(河南省濟源市人民醫(yī)院，河南 濟源459000)

吞咽障礙是腦梗死后的常見后遺癥，以吞咽時咽下困難為主要表現(xiàn)，影響食物的攝入及營養(yǎng)的吸收，對患者疾病的恢復(fù)及患者的身體健康均造成了一定的影響[1]。西醫(yī)治療吞咽障礙主要以針對病因并配合康復(fù)訓(xùn)練為主，雖可改善癥狀但效果緩慢。吞咽障礙歸屬于中醫(yī)“喉痹”“喑痱”等范疇，以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥湯劑對于本病有獨特的治療優(yōu)勢，本研究主要分析在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方地黃飲子加味治療腦梗死后吞咽障礙的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2018年10月在濟源市人民醫(yī)院予以地黃飲子加味治療的56例腦梗死后吞咽障礙患者(觀察組)，和同期予以常規(guī)西醫(yī)治療的54例腦梗死后吞咽障礙患者(對照組)。對照組男28例，女26例;年齡43～84歲，平均(63.0±9.0)歲;病程30～68 d，平均(45.0±9.5)d。觀察組男30例，女26例;年齡43～85歲，平均(63.0±8.5)歲;病程32～68 d，平均(45.0±10.2)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腦血管疾病防治指南》及《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》中腦梗死后吞咽障礙的診斷[2-3]。急性起病，有局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體無力或麻木，或語言障礙，或意識障礙，經(jīng)腦CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，確診為腦梗死;腦梗死發(fā)病后患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳或構(gòu)音障礙等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程≥30 d;經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死，且存在明確的吞咽功能障礙;對于本次研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要器官功能衰竭者;伴有精神疾病、意識障礙等無法正常溝通交流與配合者;食管癌、賁門癌、食管炎、食管裂孔疝等其他原因造成的吞咽障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)口服，每次100 mg，每日1次;阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)口服，每次20 mg，每日1次;依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg加入250 m L 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次。同時予以調(diào)節(jié)血壓、血糖及補液等對癥支持治療，配合吞咽功能訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、口咽運動訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地黃飲子加味治療，藥物組成：黃芪、黨參各20 g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、炮附子(先煎)、官桂、干石斛、五味子、麥冬、茯苓、石菖蒲、遠志各15 g，熟地黃、牛膝各12 g，大棗6枚，生姜6 g。每日1劑，水煎，早晚各150 m L。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后吞咽功能，采用洼田飲水試驗評價，囑患者取坐位飲30 m L溫水，根據(jù)飲用狀況及飲用時間進行評分，分?jǐn)?shù)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：飲水、進食正常，未發(fā)生嗆咳，洼田飲水試驗1分;有效：飲水、進食偶有嗆咳，洼田飲水試驗2分;無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，洼田飲水試驗＞2分?？傆行?治愈+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)吞咽功能比較 治療前，兩組患者洼田飲水試驗評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者洼田飲水試驗評分均降低(P＜0.05)，且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能比較(分,±s)

表1 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 56 3.60±1.20 1.20±0.18△▲對照組 54 3.66±1.21 1.55±0.50△

(2)治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生機制為局部的腦組織缺血壞死，引起相應(yīng)的皮質(zhì)腦干束受損，出現(xiàn)假性延髓麻痹，影響舌肌的運動功能，導(dǎo)致軟腭麻痹，在進食或飲水時，食物無法正常通過咽部，發(fā)生嗆咳、誤吸或吸入性肺炎，影響患者后期恢復(fù)[4]。常規(guī)西醫(yī)治療主要以藥物進行抗凝、溶栓、神經(jīng)保護，并配合功能訓(xùn)練，雖可一定程度上改善患者的癥狀，但恢復(fù)緩慢，因此如何更好地改善吞咽功能，以促進患者的恢復(fù)成為臨床研究的重點[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的洼田飲水試驗評分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，說明在腦梗死后吞咽障礙患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用地黃飲子加味治療，可更好地改善患者的吞咽功能;觀察組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明地黃飲子加味治療可提高對腦梗死后吞咽障礙患者的治療效果。中醫(yī)認為腦梗死的病機為腎氣虧虛，痰濕瘀阻，陰虛生風(fēng)，使風(fēng)邪與痰濁互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，痰蒙清竅，而腦梗死后吞咽障礙的病機為下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁上泛，堵塞竅道，咽喉開閉失司，因此治療應(yīng)以補腎化痰、開竅利咽為主[6]。地黃飲子為補益劑，功效為滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。方中黃芪、黨參補中益氣，利水祛濕;巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽;山茱萸、熟地黃、牛膝滋補肝腎;附子、官桂辛熱助溫以養(yǎng)下元，并可攝納浮陽，引火歸元;石斛、五味子、麥冬滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火;石菖蒲、遠志、茯苓均可祛濕化痰、開竅;生姜、大棗調(diào)和諸藥。動物實驗研究表明，加味地黃飲子可改善大鼠腦梗死后受損腦細胞的血液循環(huán)，減少梗死面積，修復(fù)神經(jīng)功能缺失，改善大腦能量代謝，修復(fù)腦神經(jīng)細胞的正常功能，從而改善吞咽功能[7]。張瑞杰[8]研究顯示，采用地黃飲子聯(lián)合功能訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽功能障礙，治療后洼田飲水試驗、吞咽X線檢查及吸入性肺炎發(fā)生率均優(yōu)于予以基礎(chǔ)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練的對照組，其結(jié)果同樣證實了地黃飲子對腦梗死后吞咽功能障礙治療的優(yōu)越性。但本研究選取的例數(shù)有限，結(jié)果缺乏全面性，今后仍需進行大范圍的臨床試驗，以獲得更為精確的數(shù)據(jù)結(jié)果。另外，地黃飲子熬制過程較為煩瑣，且藥效發(fā)揮較慢，需服用一定的療程方可獲得明確的效果，因此在治療過程中，應(yīng)做好患者的溝通工作，讓其明確中藥的優(yōu)勢，提高患者的服藥依從性，以更好地促進癥狀的好轉(zhuǎn)，提高治療效果。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地黃飲子加味治療腦梗死后吞咽障礙，可更好地改善患者的吞咽功能，提高治療效果。