桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床觀察

龐 菁

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

頻發(fā)室性期前收縮是心內(nèi)科常見疾病，主要由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)導(dǎo)致，是心律失常的常見類型[1]，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、心絞痛等癥狀，如未能得到及時(shí)有效治療，可能會(huì)發(fā)展為冠心病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者健康及正常生活。因此，臨床針對(duì)頻發(fā)室性期前收縮患者應(yīng)及時(shí)給予有效治療。筆者研究分析應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年3月山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心病科收治的136例頻發(fā)室性期前收縮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥組和中藥組，每組68例。西藥組男36例，女32例;年齡25～66歲，平均(45.4±1.3)歲;病程1～5年，平均(3.4±0.5)年。中藥組男37例，女31例;年齡26～64歲，平均(45.3±1.4)歲;病程1～5年，平均(3.3±0.4)年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，且在竇性心律下確診。心電圖表現(xiàn)：提早出現(xiàn)QRS波，其形態(tài)異常，時(shí)限多＞0.12 s;T波與QRS波主波方向相反，ST波隨T波移位，其前無P波。發(fā)生于束支近端處的室性期前收縮，其QRS波可不增寬，收縮后大多有完全代謝間歇?；拘穆瘦^慢時(shí)，室性期前收縮可插入兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見室性期前收縮逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于室性期前收縮的ST段上[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在復(fù)發(fā)性氣促、咳嗽及心絞痛等臨床癥狀;同意接受藥物治療;對(duì)本研內(nèi)容知曉，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)疾病者;合并其他嚴(yán)重臟器受損者;對(duì)研究采用藥物成分過敏者;抗拒或抵觸本研究者;參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 西藥組 采用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療，每次12.5～25.0 mg，每日2次。連續(xù)治療10 d。

2.2 中藥組 采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：桂枝9 g，炙甘草6 g，牡蠣6 g(先煎)，龍骨6 g(先煎)。四肢厥冷、畏寒者，將桂枝改為肉桂，加紅參片3 g;血瘀癥狀明顯者，加三七粉6 g(沖服)，川芎6 g，丹參6 g;驚悸癥狀明顯者，加遠(yuǎn)志15 g，首烏藤30 g，珍珠粉3 g;痰濕內(nèi)盛、納差者，加姜半夏6 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，焦山楂15 g，麥芽15 g。水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服。連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、平均心率、中醫(yī)證候積分、舒適度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，具體包括心悸、畏寒、太息、肢體乏力、氣短等，總分為4分 ，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重;舒適度評(píng)分采用Kolcaba的舒適狀況量表對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善＞2級(jí)，臨床癥狀及體征消失;有效：心功能改善1～2級(jí)，臨床癥狀及體征有明顯改善;無效：心功能及臨床癥狀均未得到改善?？傆行蕿轱@效率、有效率之和[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)左心室射血分?jǐn)?shù)及平均心率比較 治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯高于西藥組(P＜0.05);兩組患者平均心率均明顯低于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯低于西藥組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者左心室射血分?jǐn)?shù)及平均心率比較(±s)

表1 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者左心室射血分?jǐn)?shù)及平均心率比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與西藥組治療后比較，▲P＜0.05

左心室射血分?jǐn)?shù)(%)平均心率(次/min)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 68 45.25±8.65 61.52±10.31△▲ 112.31±10.65 85.43±10.13△▲西藥組 68 45.30±8.66 52.34±10.45△ 112.62±11.34 97.15±13.22△

(2)中醫(yī)證候積分及舒適度評(píng)分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯低于西藥組(P＜0.05);兩組患者舒適度評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且中藥組明顯高于西藥組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者中醫(yī)證候積分及舒適度評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組頻發(fā)室性期前收縮患者中醫(yī)證候積分及舒適度評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與西藥組治療后比較，▲P＜0.05

中醫(yī)證候積分 舒適度評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 68 3.01±0.23 1.21±0.21△▲ 40.16±1.32 90.44±1.45△▲西藥組 68 3.02±0.22 2.22±0.22△ 40.15±1.33 71.45±1.43△

(3)臨床療效比較 中藥組顯效60例，有效7例，無效1例，治療總有效率為98.53%;西藥組顯效48例，有效6例，無效14例，治療總有效率為79.41%。中藥組治療總有效率明顯高于西藥組(P＜0.05)。

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥組嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.47%;西藥組嗜睡4例，低血壓3例，呼吸抑制2例，心輸出量下降1例，肌肉震顫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組(P＜0.05)。

4 討論

臨床中頻發(fā)室性期前收縮是指由于心血管疾病或感染等因素導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)異常的疾病，可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他心血管疾病同時(shí)發(fā)病。研究表明，頻發(fā)室性期前收縮患者預(yù)后與疾病形成的原因、誘因及演變趨勢(shì)有關(guān)，若未及時(shí)采取有效治療措施，極易使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙[5]。以往臨床針對(duì)頻發(fā)室性期前收縮患者多采用西藥治療，其中倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)是臨床治療高血壓病、心絞痛、慢性心力衰竭及心室收縮異常等的常用藥物，屬于高選擇性β受體激動(dòng)劑，可明顯改善心肌功能及周圍血管血流狀態(tài)。但臨床單純給予倍他樂克治療療效不佳，無法滿足患者對(duì)治療效果的需求。

中醫(yī)認(rèn)為頻發(fā)室性期前收縮屬于“心悸”范疇，多伴有心慌、煩躁及失眠等癥狀，治療應(yīng)以溫補(bǔ)心陽、安神定悸為主[6]。中醫(yī)治療該病常用方劑為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，由桂枝、甘草、牡蠣、龍骨組成。其中桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣;甘草清熱解毒，祛痰止咳;龍骨鎮(zhèn)驚安神，除煩熱;牡蠣則能補(bǔ)充機(jī)體所需要的多種微量元素，包括鈣、銅、磷、鐵、錳、鎂、鋅、鈉、硒、維生素B2等。諸藥合用，可在改善臨床癥狀的同時(shí)，提升其心功能。治療過程中可根據(jù)患者具體癥狀適當(dāng)增減藥物，如紅參、川芎、三七粉、珍珠粉、焦山楂、茯苓及白術(shù)等。其中紅參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血;川芎解郁，通達(dá)，止痛;珍珠粉具有止泄、解毒生肌之效;焦山楂消食健胃，行氣散瘀;茯苓利水滲濕，健脾寧心;白術(shù)健脾益氣，燥濕利水?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述中藥聯(lián)合入藥可明顯提高臨床療效，有效改善患者臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者心率、臨床癥狀及舒適度均得到有效改善，中藥組治療總有效率(98.53%)明顯高于西藥組(79.41%)，不良反應(yīng)發(fā)生率(1.47%)明顯低于西藥組(17.65%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。饒玲玲[8]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療93例頻發(fā)室性期前收縮患者，取得滿意療效。但由于該研究與本研究選取樣本例數(shù)均較少，研究結(jié)果僅可作為臨床治療頻發(fā)室性期前收縮患者的參考，如需進(jìn)一步明確其效果，需展開大樣本、多中心研究，為臨床治療提供更為有效的數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮患者效果顯著，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效改善患者的臨床癥狀及心率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。