以JCI為抓手基于物聯(lián)網(wǎng)的急救生命支持類設(shè)備管理探索

黃家祥,周文琴,唐一駿,傅 翔,徐 珉,董 亮,許亦斌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處,上海 200312

通過動態(tài)二維碼的鏈接,建立醫(yī)療設(shè)備的精準(zhǔn)云臺帳,基于云平臺進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理,結(jié)合微信APP等移動互聯(lián)網(wǎng)手段,大大提高醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)和質(zhì)控效率,確保數(shù)據(jù)實時動態(tài)獲取;另外結(jié)合工業(yè)4.0設(shè)計思路開發(fā)新一代智能數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)和醫(yī)療設(shè)備電氣電網(wǎng)質(zhì)量監(jiān)測終端,建立急救生命支持類設(shè)備的物聯(lián)平臺,獲取急救及生命支持類醫(yī)療設(shè)備的實時運(yùn)行數(shù)據(jù)并在云平臺上進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。對設(shè)備維修維護(hù)的成本和效率、設(shè)備使用效率、設(shè)備增減量情況、使用年限與地理位置分布、設(shè)備檢查患者量、有效工作時間等客觀數(shù)據(jù)第一時間在云平臺上呈現(xiàn),為采購論證、管理決策、提高設(shè)備安全等提供客觀數(shù)據(jù)支撐。

在2012—2014年央視報道的醫(yī)療安全和不良事件中,有11.5%的案例與藥品、醫(yī)療器械有關(guān)。同時,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到的可疑醫(yī)療器械不良事件報告達(dá)26萬多份,涵蓋了醫(yī)療器械的幾乎所有類型。對患者生命財產(chǎn)安全、醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。醫(yī)療器械一直以來都在醫(yī)療活動中扮演重要角色,無論是醫(yī)工還是醫(yī)護(hù)人員,都有核查醫(yī)療設(shè)備和用品安全性的義務(wù)。國內(nèi)外政策法規(guī)、JCI國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的核心要求就是讓醫(yī)院管理者意識到,醫(yī)療設(shè)備的可及、有效地運(yùn)行,是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提,更是關(guān)乎患者的生命,也是醫(yī)院的生命,應(yīng)該重點關(guān)注。

本研究項目以JCI國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為著眼點,以急救生命支持類設(shè)備管理為切入口,基于先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)管理理念,通過德爾斐法、實驗法、橫斷面研究等定性及定量的分析手段,對急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性和有效性兩個維度評價其運(yùn)行的安全性,探索新型的設(shè)備管理模式。

1 設(shè)備管理現(xiàn)狀

《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號):第十三條規(guī)定醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度。在使用醫(yī)療器械前,應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書的有關(guān)要求進(jìn)行檢查。第十五條規(guī)定醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械維護(hù)維修管理制度。對需要定期檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄,及時進(jìn)行分析、評估,確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)。上海市醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控對急救和生命支持類設(shè)備的要求更嚴(yán)格,要求該類設(shè)備的完好率需達(dá)到100%。

JCI對于后勤管理醫(yī)療設(shè)備管理的要求如下(標(biāo)準(zhǔn) FMS.8):醫(yī)院應(yīng)制定和實施一項方案,用于檢查、測試和維護(hù)醫(yī)療技術(shù)并記錄結(jié)果。為確保醫(yī)療技術(shù)可用并且正常發(fā)揮作用,醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行和記錄以下內(nèi)容:(1)醫(yī)療技術(shù)盤點;(2)醫(yī)療技術(shù)定期檢查;(3)根據(jù)使用和制造商的要求測試醫(yī)療技術(shù);(4)預(yù)防性維護(hù)的開展。

檢查和測試新推出的醫(yī)療技術(shù),然后根據(jù)技術(shù)的年限、用途和制造商的說明進(jìn)行定期檢查和測試。檢查、測試結(jié)果以及任何維護(hù)情況都要記錄在案。這有助于保證維護(hù)過程的連續(xù)性,并且有助于做好更換、升級及其他改變所需的資金規(guī)劃。(JCI醫(yī)療技術(shù)定義:指直接用于對患者進(jìn)行診斷、治療、監(jiān)測和護(hù)理的固定和便攜式醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。 類似的術(shù)語包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施。)

在所有醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備中,急救設(shè)施關(guān)乎患者生命安全,是最為重要的部分。目前醫(yī)院急救和生命支持類設(shè)備種類多、配置分散、使用場所移動、使用人員不固定、專業(yè)設(shè)備工程師人員短缺,日常巡檢、維護(hù)力量嚴(yán)重不足,急救設(shè)備在不同科室使用率差異大,管理部門對設(shè)備的使用狀態(tài)無法實時了解,調(diào)度困難,影響危急重癥患者搶救。

龍華醫(yī)院“十三五”規(guī)劃中,明確將通過JCI認(rèn)證作為今后五年其發(fā)展的重點項目。希望通過引進(jìn)國際化、規(guī)范化和科學(xué)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提升和促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改進(jìn)管理,提升服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)院內(nèi)涵,提高國際知名度,為中醫(yī)藥的國際化,邁出堅實的步伐。由于目前全國尚未有任何一家綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行過此項工作,故龍華醫(yī)院從制度流程等方面不斷予以探索,在急救設(shè)備的管理上進(jìn)行初步的探索,取得一定收獲。經(jīng)過一年的推進(jìn)運(yùn)轉(zhuǎn)與磨合,創(chuàng)新地引入了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),采用基于設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行保養(yǎng)維修的模式,對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量管理。

2 管理要素和手段

2.1 可及性、及時性

通過急救和生命支持類設(shè)備每日盤點,實時掌握急救和生命支持類設(shè)備使用情況和待命情況。傳統(tǒng)方法對于急救及生命支持設(shè)備的清點是通過設(shè)備盤點方式實現(xiàn),由于急救設(shè)備大多數(shù)是移動設(shè)備,分散于病區(qū)的不同床位,設(shè)備管理部門必須通過相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員配合才能找到急救設(shè)備,進(jìn)行盤點,時間較長,如果還需要對設(shè)備進(jìn)行一個最簡單的開機(jī)自檢,則時間更長?，F(xiàn)有的人員和手段無法實現(xiàn)每日盤點,需要信息化技術(shù)介入,縮短盤點時間。

縮短急救和生命支持類設(shè)備緊急調(diào)度時間。目前醫(yī)院的普通病房急救設(shè)備或生命支持設(shè)備不是像ICU一樣按床位一比一配置,所以經(jīng)常由于病情突發(fā)變化而需要臨時增加急救設(shè)備,需要管理部門在不同科室里調(diào)配。傳統(tǒng)方法是管理部門通過電話聯(lián)系借用,由于不掌握急救設(shè)備在用狀態(tài),在借用設(shè)備聯(lián)系時往往沒有針對性,耽誤寶貴的搶救時間,存在醫(yī)療安全隱患。需要采用信息化手段,把盲目聯(lián)系,變?yōu)橛嗅槍π缘恼{(diào)度。

2.2 有效性

醫(yī)療設(shè)備有效性主要體現(xiàn)在兩個方面,第一是設(shè)備的完好率。第二是設(shè)備的準(zhǔn)確率。設(shè)備有效性主要通過日常巡檢、維護(hù)、PM保養(yǎng)、校準(zhǔn)計量、故障及時維修等方法實現(xiàn)。制定計劃,按計劃定時對設(shè)備進(jìn)行巡視和保養(yǎng)。維護(hù)周期時間比較固定。沒有對不同科室急救設(shè)備使用率,使用年限以及設(shè)備狀態(tài)調(diào)整維護(hù)周期。這種保養(yǎng)維護(hù)模式比較簡單、比較機(jī)械。無法對設(shè)備的故障發(fā)生頻率進(jìn)行預(yù)測。傳統(tǒng)臨床科室報修是通過電話聯(lián)系方法,保修時由于缺乏專業(yè)知識,故障情況描述不清,會影響接修人員維修準(zhǔn)備工作。需要采用信息化手段,加快接修效率;從被動維修,變?yōu)橹鲃宇A(yù)防性維護(hù)。

3 系統(tǒng)的整體部署

在遵循整體性、法制性、規(guī)范性、實用性的總體設(shè)計思想的基礎(chǔ)上,此次采用的醫(yī)院急救及生命支持設(shè)備云管理系統(tǒng),采用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化管理,可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)科室數(shù)據(jù)共享。以安全的GNU/Linux系統(tǒng)、資質(zhì)完善的光環(huán)新網(wǎng)(Sinnet)提供IDC托管服務(wù),并由在Linux運(yùn)維領(lǐng)域擁有10年以上經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化的維保,技術(shù)合伙人執(zhí)行嚴(yán)格的操作審計,確保權(quán)限可控,風(fēng)險可防。

設(shè)備數(shù)據(jù)在錄入與檢索的過程中,使用了基于GnuTLS的TLS(傳輸層加密),即加密強(qiáng)度為AES_128的HTTPS協(xié)議保護(hù)本地設(shè)備與遠(yuǎn)程服務(wù)之間的數(shù)據(jù)流傳輸。單臺設(shè)備數(shù)據(jù)借助遠(yuǎn)程方式實現(xiàn)錄入,匯總后的全量數(shù)據(jù)定期、實時同步至醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)器,對于后臺數(shù)據(jù)的操作通過加密狗和身份識別雙重鑒權(quán),在醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)器上進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,并做相應(yīng)的日志記錄和數(shù)據(jù)保護(hù)。

通過建立有效的HTTPS連接后,將跳轉(zhuǎn)到微信掃碼登陸頁面。只有被管理員授予足夠的權(quán)限并建立了與微信OpenID關(guān)聯(lián)的用戶,方可使用掃一掃功能登陸后臺管理系統(tǒng)。微信掃一掃功能僅在系統(tǒng)流程中完成OpenID一致性校驗,然后通過API 回調(diào)系統(tǒng),是標(biāo)準(zhǔn)的OAuth 2.0驗證行為機(jī)制,系統(tǒng)對于微信是隔離且安全的。

系統(tǒng)內(nèi)的權(quán)限分為兩大類,管理員與授權(quán)用戶,均需通過授權(quán)后方能登陸系統(tǒng)。管理員可新增授權(quán)用戶,并對其以“科室”及“設(shè)備類型”兩個維度指定增刪改查的細(xì)分權(quán)限。授權(quán)用戶不可對授權(quán)范圍內(nèi)的可視數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出操作。所有用戶的操作記錄均以操作日志的形式被記錄在案并可導(dǎo)出,以備查詢用于審計風(fēng)控。

4 系統(tǒng)的實施效果

4.1 建立龍華醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化云臺賬數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院急救及生命支持設(shè)備云平臺管理經(jīng)過半年的試點部署,實現(xiàn)了急救及生命支持類設(shè)備的云平臺數(shù)據(jù)錄入,通過為每一臺設(shè)備粘貼動態(tài)鏈接二維碼,現(xiàn)場采集設(shè)備的配置證照片、全景照片、銘牌照片、注冊證照片等,設(shè)備與云臺賬通過動態(tài)二維碼關(guān)聯(lián)。同時系統(tǒng)識別出注冊證信息后即可對應(yīng)關(guān)聯(lián)到醫(yī)信云服平臺的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)通用體系(Medical Device Inter-Standard Protocol, MDISP)數(shù)據(jù)庫,完成醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)信息的完善。MDISP數(shù)據(jù)庫里會包含醫(yī)療設(shè)備的通用名稱、品牌、型號等,避免設(shè)備信息不標(biāo)準(zhǔn)、描述多樣導(dǎo)致的數(shù)據(jù)無效,無法深入分析和發(fā)掘數(shù)據(jù)的現(xiàn)象發(fā)生。同時還包括準(zhǔn)確的CFDA注冊證信息如標(biāo)準(zhǔn)名、注冊名稱、品牌、型號、廠商、注冊證有效期等。提供符合國家CFDA規(guī)定的編碼分類方式,包含《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第650號)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險程度分類情況,同時支持大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)電子文檔的便捷存儲和查閱管理,如合同、說明書、操作手冊等,以及包括賬務(wù)、技術(shù)資料、計量、質(zhì)控、維修等在內(nèi)的檔案,使醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可追溯、可分析。再結(jié)合云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)+的便捷性,日常管理工作可隨時在手機(jī)端錄入,避免了二次輸入的遺漏和錯誤,保證設(shè)備檔案的準(zhǔn)確性和動態(tài)更新,使對設(shè)備配置情況一目了然。

龍華醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化云臺賬數(shù)據(jù)庫可實現(xiàn):

(1)多維度查詢、篩選與編輯設(shè)備信息,可對設(shè)備進(jìn)行報修、借調(diào)、導(dǎo)出數(shù)據(jù),設(shè)置通知等操作。

(2)設(shè)備詳情頁會記錄設(shè)備詳細(xì)信息,包含設(shè)備多角度照片和配置許可證照片,并且注冊證號會鏈接到MDISP數(shù)據(jù)庫。

(3)設(shè)備維修管理,實現(xiàn)多維度查詢、篩選處于待接修、維修中、待驗收及已關(guān)閉等各種狀態(tài)的維修工單。

(4)設(shè)備質(zhì)控工單管理,實現(xiàn)多維度查詢、篩選檢測、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)的指控工單。

(5)設(shè)備質(zhì)控模版管理,實現(xiàn)檢測、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)質(zhì)控模版的查詢、新建等操作。

(6)設(shè)備質(zhì)控計劃管理,實現(xiàn)檢測、日程檢查、巡檢及預(yù)防性維護(hù)質(zhì)控計劃的查詢、添加等操作。

(7)設(shè)備資產(chǎn)盤點管理,實現(xiàn)對設(shè)備資產(chǎn)盤點管理,可以添加盤點計劃,查詢歷史盤點計劃等。

4.2 醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化流程管理

基于醫(yī)療設(shè)備云數(shù)據(jù)庫,醫(yī)院內(nèi)的各個角色可以在權(quán)限范圍內(nèi),在手機(jī)端和電腦端非常便捷的進(jìn)行規(guī)范化管理。比如使用手機(jī)端進(jìn)行臺賬的查看和編輯、微信端的報修接修、工程師巡檢維護(hù)、PM、設(shè)備入庫錄入、驗收等等。同時便捷的工作臺管理,可以在手機(jī)端實時查看所負(fù)責(zé)設(shè)備的整體狀態(tài),不受時間和地點的限制,無論是在出差、開會、外出等各種情況下,均可以實時便捷的把握設(shè)備的整體狀態(tài),便于緊急狀態(tài)的處置和極大提高醫(yī)療設(shè)備的管理效率。

4.3 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)的實時在線

通過有線和無線通信技術(shù),實現(xiàn)急救及生命支持類設(shè)備聯(lián)網(wǎng),可以自動獲取設(shè)備運(yùn)行日志、監(jiān)測設(shè)備電氣參數(shù)、環(huán)境參數(shù)、定位信息等實時數(shù)據(jù),并在設(shè)備管理云平臺上動態(tài)呈現(xiàn)。

4.3.1 單臺設(shè)備動態(tài)監(jiān)測BI

客觀記錄醫(yī)療設(shè)備開機(jī)時長與院內(nèi)平均時長和行業(yè)平均時長的對比分析,設(shè)備的年利用率,設(shè)備保修狀態(tài),運(yùn)行狀態(tài),實時電壓、實時電流、實時功率及電壓、電流、功率異常與報修之間的關(guān)系,以及設(shè)備的歷史異常列表,對醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行客觀分析,為科學(xué)管理和決策提供數(shù)據(jù)支撐(圖1)。

4.3.2 單品類設(shè)備動態(tài)分析BI

可分析某一類設(shè)備保有量、可用量及在用量三者之間的關(guān)系,根據(jù)設(shè)備滿負(fù)荷率、閑置率按科室進(jìn)行排名,各科室設(shè)備的使用效率一目了然,便于管理人員進(jìn)行設(shè)備忙閑分析,通過下方的借調(diào)模塊迅速完成借調(diào)操作,根據(jù)監(jiān)測到的異常次數(shù),按設(shè)備進(jìn)行排名,便于設(shè)備管理人員重點關(guān)注高風(fēng)險設(shè)備(圖2)。

4.3.3 科室和全院維度的綜合監(jiān)測看板

可查看科室和全院設(shè)備總保有量,設(shè)備類型概覽、異常種類概覽,各品類配置合理度、電氣環(huán)境健康度,并可差異所有借調(diào)記錄(圖3)。

通過監(jiān)控分析包括設(shè)備電壓電流變化、開關(guān)機(jī)時間、設(shè)備功能使用率、故障代碼等數(shù)據(jù),運(yùn)用大數(shù)據(jù)算法進(jìn)行分析,在醫(yī)信云服平臺上為設(shè)備管理部門呈現(xiàn)可視化的分析結(jié)果。從而為設(shè)備的安全、質(zhì)控、效率效益分析等提供數(shù)據(jù)支撐。

圖1 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實時在線(單臺設(shè)備)Fig.1 Real-time monitoring of a medical equipment through IoT technology

4.4 建立醫(yī)療設(shè)備動態(tài)管理呈現(xiàn)平臺

基于標(biāo)準(zhǔn)化云數(shù)據(jù)庫信息和智能物聯(lián)終端采集的數(shù)據(jù),進(jìn)行動態(tài)管理大屏幕的實時呈現(xiàn),包括云臺帳設(shè)備總數(shù)、可用設(shè)備數(shù)量、月完修工單、每一個細(xì)分類的設(shè)備分布情況、設(shè)備狀態(tài)信息、月質(zhì)控統(tǒng)計、月維修統(tǒng)計、科室可用率和科室維修占比分析等數(shù)據(jù)滾動呈現(xiàn),科學(xué)管理,一目了然。

4.5 兩種模式管理急救生命值類設(shè)備對比

為了對照傳統(tǒng)管理和數(shù)聯(lián)醫(yī)信模式對急救生命支持類設(shè)備管理的區(qū)別,2017年11月—2018年7月,我們選取了我院急救設(shè)備較多的ICU,急診科,外科,對于設(shè)備盤點時間,設(shè)備調(diào)配時間及設(shè)備故障報修頻率比較分析。

ICU采用傳統(tǒng)方式傳統(tǒng)方式盤點,雖然其設(shè)備位置相對固定,但設(shè)備管理部門必須通過相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員配合才能找到每臺急救設(shè)備。傳統(tǒng)盤點方式環(huán)節(jié)繁復(fù)瑣碎,所花費時間較長。時間達(dá)121 min。急診科設(shè)備大多數(shù)是移動設(shè)備,分散于病區(qū)的不同床位,數(shù)聯(lián)醫(yī)信移動互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)模式下,急診醫(yī)務(wù)人員能通過手機(jī)對設(shè)備進(jìn)行二維碼掃描,即可在醫(yī)信云服中方便地操作,大大節(jié)約了盤點時間。盤點時間縮短到20 min左右。同樣的,移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以根據(jù)不同急救設(shè)備自檢的要求,預(yù)設(shè)自檢清單,多位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)信云服e微信公眾號中,可以同時對設(shè)備進(jìn)行開機(jī)自檢,避免遺漏,確認(rèn)自檢結(jié)果并上傳到云端,不僅節(jié)省了時間,也提高了準(zhǔn)確率。醫(yī)學(xué)裝備處也能同步知曉設(shè)備的狀態(tài),早期介入保養(yǎng)和維修(表1)。

圖2 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實時在線(單品類)Fig.2 Real-time monitoring of a series of medical equipment through IoT technology

表1 兩種模式進(jìn)行設(shè)備盤點時間、設(shè)備自檢時間比較(急診、ICU)Table.1 Comparison of equipment inventory time and equipment self-examination time under two modes (emergency and ICU)

傳統(tǒng)的調(diào)配設(shè)備方法是管理部門通過電話聯(lián)系借用,由于不掌握急救設(shè)備在用狀態(tài),在借用設(shè)備聯(lián)系時往往沒有針對性,花費時間普遍較長,在節(jié)假日和夜間調(diào)配時間更長。而采用醫(yī)信云服系統(tǒng),管理部門可以時刻掌握急救設(shè)備的動態(tài),針對性地調(diào)配設(shè)備,縮短聯(lián)系時間(表2)。

傳統(tǒng)的設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)模式比較簡單、機(jī)械,無法對設(shè)備的故障發(fā)生頻率進(jìn)行預(yù)測。采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信模式,醫(yī)務(wù)人員每天開機(jī)自檢的信息同步發(fā)送到醫(yī)學(xué)裝備處工程師,工程師第一時間知曉設(shè)備運(yùn)行狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r解決,將故障停機(jī)消除于萌芽狀態(tài);傳統(tǒng)方式科室報修是電話聯(lián)系維修工程師,報修時由于一般人員缺乏器械專業(yè)知識,故障情況描述不清,反復(fù)報修,會影響接修人員維修準(zhǔn)備工作,增加維修次數(shù)和人員成本,進(jìn)而增加故障發(fā)生率的統(tǒng)計。而采用醫(yī)信云服系統(tǒng),每臺設(shè)備的使用時間、頻率、日常維護(hù)反饋情況都會被采集。臨床科室報修時只要用手機(jī)掃描二維碼,就可以將設(shè)備的詳細(xì)信息(品牌、型號、年限、維修記錄),故障的文字、圖像、語音描述實時推送到設(shè)備工程師。工程師可以立刻判斷是否是醫(yī)務(wù)人員操作問題,電話指導(dǎo)操作。一般簡單的故障可以由工程師立刻的電話快速解決;對于復(fù)雜的故障,工程師也能事先做好維修準(zhǔn)備,提高維修效率,進(jìn)而減少故障發(fā)生率。數(shù)聯(lián)醫(yī)信能根據(jù)設(shè)備年齡、故障保修次數(shù)做出故障風(fēng)險預(yù)測,工程師根據(jù)預(yù)測對于高風(fēng)險設(shè)備加強(qiáng)巡檢和保養(yǎng),可以減少故障發(fā)生率(表3)。

圖3 智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實時在線(全院)Fig.3 Real-time monitoring of all medical equipment through IoT technology

表2 兩種調(diào)配模式的設(shè)備調(diào)配時間比較Tab.2 Comparison of equipment allocation time under two modes

表3 同一病區(qū)兩種模式故障發(fā)生頻率比較 (次/月)Tab.3 Comparison of fault occurrence frequency in the same ward under two modes (frequency/month)

5 討論

采用醫(yī)信云服系統(tǒng)后,醫(yī)院的設(shè)備管理部門真正實現(xiàn)了急救及生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性、及時性,做到了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備有效性。

采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信方法,科室醫(yī)務(wù)人員可通過系統(tǒng)自行完成盤點,盤點結(jié)果動態(tài)推送給相關(guān)人員,盤點時間從傳統(tǒng)方法的2 h縮短為20 min。實現(xiàn)了急救和生命支持類設(shè)備每日、每個班次盤點;管理人員可查看設(shè)備的實時使用狀態(tài),迅速找到可以借用的設(shè)備,通過借調(diào)模塊的操作,快速完成設(shè)備借調(diào),大幅縮短了急救和生命支持類設(shè)備緊急調(diào)度時間。保證了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備可及性、及時性。

采用數(shù)聯(lián)醫(yī)信方法,設(shè)備管理部門和設(shè)備使用者通過內(nèi)置的模版,進(jìn)行設(shè)備日常巡檢、維護(hù)、PM保養(yǎng)和計量校準(zhǔn),快速完成記錄,永久保存,且便于查閱。報修方式:設(shè)備故障采用掃碼報修,可以通過文字、語音、圖像等方式描述故障現(xiàn)象;報修完成后,所有相關(guān)人員會立即收到設(shè)備報修消息,及時接修。針對性的預(yù)防性保養(yǎng)和及時的維修,保證了設(shè)備的完好率。實現(xiàn)了急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備有效性。

龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處通過數(shù)聯(lián)醫(yī)信管理模式,做到了JCI對于后勤管理醫(yī)療設(shè)備管理的要求(標(biāo)準(zhǔn) FMS.8),實現(xiàn)了JCI衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo):患者的感受、治療環(huán)境的安全性,以及治療的可及性、適宜性、連續(xù)性、有效性、效率和及時性。

給患者更安全及時的救治,給臨床醫(yī)護(hù)提供更便捷醫(yī)療設(shè)施服務(wù),是醫(yī)療的首要目標(biāo)。 從對比結(jié)果看,較傳統(tǒng)模式,數(shù)聯(lián)醫(yī)信維修保養(yǎng)模式,對醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備的管理效率有極大的提升,為醫(yī)院進(jìn)行采購論證、設(shè)備配置、管理決策、提高設(shè)備安全等提供了強(qiáng)有力的保障。大數(shù)據(jù)時代來臨,現(xiàn)代醫(yī)院管理急需創(chuàng)新與接軌。為現(xiàn)代醫(yī)院管理提供個性化數(shù)據(jù)咨詢和科學(xué)管理解決方案,為各層級的管理決策提供科學(xué)支撐是大勢所趨,本次管理實踐,我們充分利用了移動互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù),在急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備管理上做了一些探索。我們在實施的過程中也遇到一些挑戰(zhàn),比如醫(yī)院管理習(xí)慣的改變引起的一線人員配合的問題、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的階段性等等,如何更好的保證數(shù)據(jù)的廣泛來源和物聯(lián)網(wǎng)終端數(shù)據(jù)采集的普及以及對數(shù)據(jù)的深入分析呈現(xiàn)等,還有待后續(xù)持續(xù)深入研究。在下一步的工作中,準(zhǔn)備進(jìn)一步開發(fā)軟件功能(將未及時完成設(shè)備巡檢和質(zhì)控的消息推送至一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備管理者),減少管理盲點。