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    隨訪流程管理在肝癌患者中的構(gòu)建與成效

    2019-10-22 09:20:52
    中國醫(yī)院統(tǒng)計 2019年4期
    關(guān)鍵詞:復(fù)查肝癌依從性

    王 潔

    肝癌是我國常見惡性腫瘤,發(fā)病率高,死亡率高,嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。肝癌具有易復(fù)發(fā)和易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性,因此對肝癌患者進行隨訪至關(guān)重要[4]。常規(guī)隨訪主要是由醫(yī)生在患者出院時告知隨訪計劃,患者重視度不足,導(dǎo)致依從性不佳[5]。隨訪流程管理是一種通過健全隨訪制度,對隨訪工作進行系統(tǒng)、規(guī)范的管理,以保證隨訪工作順利進行的科學(xué)管理方式[6]。本研究選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例,從患者出院開始進行連續(xù)1年的隨訪,旨在探討隨訪流程管理在肝癌患者中的應(yīng)用,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 研究對象

    選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,2組各48例。對照組男31例,女17例,年齡38~75歲,平均年齡(56.34±17.32)歲;觀察組男33例,女15例,年齡41~73歲,平均年齡(56.52±17.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn),患者預(yù)期生存時間>1年;無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn),合并有其他嚴重疾??;存在溝通障礙;不配合本研究患者。本研究患者均知曉研究目的,并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    2組均從出院開始進行連續(xù)1年的隨訪。對照組患者應(yīng)用常規(guī)隨訪管理,即每個月對患者進行電話隨訪1次,進行治療、飲食、自我保健等方面的健康教育。觀察組患者術(shù)后進行隨訪流程管理,具體如下。

    1)成立隨訪管理小組。肝癌隨訪管理小組共5名成員(副主任醫(yī)師、主管醫(yī)師、主管護師各1名、護師2名),其中組長由科室經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任,負責(zé)隨訪流程的制定;副組長由主管醫(yī)師擔(dān)任,負責(zé)定期開展隨訪會議,加強小組成員對隨訪工作的重視;高年資主管護師負責(zé)記錄肝癌患者隨訪信息,并制定復(fù)查時間;護師負責(zé)隨訪管理的實施(要求護師具備豐富的肝癌相關(guān)知識、責(zé)任心強、具有良好的溝通能力以及職業(yè)道德)。

    2)培訓(xùn)小組成員。定期對小組成員進行培訓(xùn),內(nèi)容包括隨訪工作知識、肝癌相關(guān)健康知識、心理學(xué)知識以及與肝癌患者的溝通技巧,為患者提供可行性指導(dǎo),與患者建立長期穩(wěn)定的聯(lián)系,進一步提高肝癌患者的隨訪率。

    3)構(gòu)建隨訪流程。①收集隨訪資料,收集患者的基本信息(姓名、出生日期、聯(lián)系方式等)、臨床檢查資料等;②確定隨訪內(nèi)容,了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況,給予患者用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo),對患者的病情變化給予相應(yīng)的處理意見,與患者溝通交流并解答患者所提出的與肝癌相關(guān)的問題;③制定隨訪形式,采用電話、郵件、微信、家訪等方式對患者進行隨訪;④調(diào)整復(fù)查時間[7],根據(jù)隨訪結(jié)果,建議肝癌患者半年內(nèi)每2個月入院復(fù)查1次,半年到1年,每3個月入院復(fù)查1次,復(fù)查內(nèi)容主要包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、肝臟B超等。

    4)實施隨訪。①電話隨訪,每周由護師對肝癌患者進行1次隨訪,隨訪時間不少于20 min,針對患者出院后的恢復(fù)情況仔細詢問并一一解答,將有問題的患者記錄下來,并交由主管護師,適時為患者制定復(fù)診時間;②郵件隨訪,肝癌隨訪管理小組定期查看郵件,并給予及時回復(fù),將相同問題出現(xiàn)次數(shù)多的郵件作為星標(biāo)郵件,由護師進行整理,并在每期隨訪會議上進行處理和總結(jié);③微信[8],由肝癌隨訪管理小組建立隨訪微信公眾號,患者可隨時在微信平臺進行咨詢,醫(yī)護人員在24 h內(nèi)進行回復(fù)。④家訪,制定家訪計劃,并于每周訪視患者及家屬1次,收集患者及家屬提出的問題,并給以針對性指導(dǎo)。

    5)隨訪反饋。隨訪結(jié)束后,收集患者對隨訪工作的意見或建議,由隨訪管理小組進行隨訪工作總結(jié),對隨訪工作中存在的問題以及隨訪效果進行重點討論,從而為下期隨訪工作提供理論基礎(chǔ)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1生存質(zhì)量

    采用國際通用的癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對患者隨訪前后的生存質(zhì)量進行評價。該量表包括整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域(角色、軀體、情緒、認知、社會功能)、主要癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)和其他癥狀領(lǐng)域(食欲減退、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經(jīng)濟狀況)共4個維度,14個條目,各維度和條目得分均在0~100分之間,其中整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域得分越高表明患者在該領(lǐng)域健康狀況越好,主要癥狀領(lǐng)域和其他癥狀領(lǐng)域得分越高表明患者在該領(lǐng)域的問題越嚴重。

    1.3.2治療依從性

    采用自編《肝癌患者隨訪治療依從性調(diào)查問卷》對患者的治療依從性進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括按時復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療共3個方面的依從性。每個項目均設(shè)“完全依從”“部分依從”“完全不依從”共3個選項。

    1.3.3隨訪滿意度

    采用自編《肝癌患者隨訪滿意度調(diào)查問卷》對患者的滿意度進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者對隨訪內(nèi)容(30分)、隨訪方式(30分)以及隨訪效果(40分)共3個方面的評價,總分為100分,得分越高表示患者隨訪滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者生存質(zhì)量比較

    對照組患者在軀體功能、疲乏癥狀、食欲減退、睡眠障礙、腹瀉方面評分均有改善,觀察組患者除呼吸困難、經(jīng)濟狀況方面無明顯變化外,其他方面均有改善,且觀察組各維度改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者生存質(zhì)量評分比較

    注:a表示與對照組相比,P<0.05。

    2.2 2組患者治療依從性比較

    觀察組患者按時復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療依從性均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療依從性比較[n(%)]

    2.3 2組患者隨訪滿意度比較

    觀察組對隨訪內(nèi)容、隨訪方式、隨訪效果的評分均高于對照組(P<0.05),且觀察組隨訪滿意度總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者隨訪滿意度評分比較

    3 討論

    在我國各級醫(yī)院中,規(guī)模較大的醫(yī)院往往對肝癌患者的隨訪工作也走在前列,但仍有相當(dāng)部分的醫(yī)院隨訪率較低,主要原因為[9]:①多數(shù)醫(yī)院并未成立專門的隨訪管理小組;②部分醫(yī)院未建立可行的隨訪流程管理制度;③肝癌患者依從性不高,部分患者不了解隨訪,甚至認為隨訪不利于自身康復(fù);④部分肝癌患者生存時間和生存質(zhì)量未達到患者和家屬預(yù)期效果,不愿配合隨訪工作。隨訪是肝癌規(guī)范治療的重要組成部分,只有規(guī)范的隨訪,才能及早發(fā)現(xiàn)問題,使患者得到及時的治療。隨訪流程管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要環(huán)節(jié),對于改善肝癌患者生存質(zhì)量、提高治療依從性、提升滿意度方面具有積極的作用[10]。

    3.1 隨訪流程管理有利于改善肝癌患者生存質(zhì)量

    惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量已成為當(dāng)今國內(nèi)外衡量醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn),然而腫瘤患者生存質(zhì)量的評估需要通過對患者的大量隨訪工作來實現(xiàn)[11]。因此,加強對惡性腫瘤患者的隨訪管理對于預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,延長腫瘤患者生存時間,提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。本研究對2組患者的生存質(zhì)量進行比較,發(fā)現(xiàn)肝癌患者應(yīng)用隨訪流程管理后的生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)隨訪,分析原因有以下幾點:①通過成立隨訪管理小組,對組員進行隨訪工作知識、肝癌相關(guān)健康知識、心理學(xué)知識以及與肝癌患者溝通技巧方面的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對隨訪工作的重視,做到嚴格執(zhí)行隨訪規(guī)章制度,全心全意為患者服務(wù)[12]。②了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況,給予患者用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo),對患者的病情變化給予相應(yīng)的處理意見,與患者溝通交流并解答患者所提出的問題,有利于醫(yī)務(wù)人員對患者病情的監(jiān)控,以防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[13]。

    3.2 隨訪流程管理有利于提高肝癌患者治療依從性

    多數(shù)患者往往不能堅持治療,自行停藥或改變用藥周期和劑量,不能保持合理飲食,不按時復(fù)查等,這不僅無法達到控制疾病的目的,還可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā),極大的影響治療效果[14-16]。有研究對慢性乙肝患者的治療依從性做過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有63.2%的患者自行中斷治療或不遵醫(yī)囑用藥[17]。尤國美等[18]在研究肝動脈化療栓塞術(shù)治療乙型肝炎病毒相關(guān)肝癌患者服藥依從性的影響因素時,認為醫(yī)護人員對患者依從性的認識和態(tài)度,可以直接地影響患者的遵醫(yī)行為。本研究對肝癌患者進行隨訪流程管理后,發(fā)現(xiàn)患者按時復(fù)查、規(guī)律用藥、飲食治療依從性均高于常規(guī)隨訪,這可能與以下幾點有關(guān):①醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情實時進行藥物調(diào)整,提供康復(fù)指導(dǎo),糾正患者對于疾病和藥物的理解誤區(qū),提高患者的依從性。②醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù),并鼓勵患者到醫(yī)院進行復(fù)查,同時給予患者飲食指導(dǎo),有效的提高了患者的治療依從性。

    3.3 隨訪流程管理有利于提升肝癌患者滿意度

    本研究對患者滿意度進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組對隨訪內(nèi)容、隨訪方式、隨訪效果的評分均高于對照組(P<0.05),且觀察組隨訪滿意度總分高于對照組(P<0.05),說明隨訪流程管理有利于患者滿意度的提升。在隨訪內(nèi)容方面,醫(yī)務(wù)人員著重對患者出院后的治療效果進行觀察,同時給予專業(yè)性指導(dǎo),幫助患者有效控制疾??;在隨訪方式方面,大力推進電話、郵件、微信、家訪等手段,為患者提供全面的隨訪服務(wù)[19];在隨訪效果方面,隨訪管理小組對于患者的反饋意見、隨訪工作中存在的問題進行深入討論,避免下次隨訪時出現(xiàn)類似問題,為提高患者隨訪效果奠定良好的基礎(chǔ)[20]。

    綜上所述,隨訪流程管理可改善肝癌患者生存質(zhì)量,提高治療依從性,提升患者對隨訪的滿意度,值得在肝癌患者的隨訪工作中推廣應(yīng)用。

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