對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果分析

陳文麗

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長(zhǎng)治 046000）

對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果分析

陳文麗

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 長(zhǎng)治 046000）

目的：探討對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這50例患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。然后，觀察這些患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，在這50例患者中，有49例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例晚期胃癌患者因救治無(wú)效而死亡，其治療的有效率為98%。結(jié)論：對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行進(jìn)行對(duì)癥治療的效果顯著，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預(yù)后，提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

低鉀血癥；內(nèi)分泌代謝疾??；對(duì)癥治療；效果

在內(nèi)分泌疾病的作用下，患者極易出現(xiàn)體內(nèi)激素代謝失衡的情況。激素代謝失衡可導(dǎo)致其體內(nèi)的鉀離子出現(xiàn)吸收及排泄異常的情況，從而引起低鉀血癥[1]。有研究表明，對(duì)因內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，某院對(duì)收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年3月至2016年3月期間某院收治的50例內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者。在這50例患者中，有男性32例，女性18例。他們中年齡最小的21歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（48.2±19.3）歲。在這50例患者中，既往有低鉀血癥病史的患者27例，初次被確診患有低鉀血癥的患者有23例。這些患者血鉀的平均水平為2.5±0.8mmol/L。其中，輕度低血鉀癥患者（其血鉀的水平為3.0～3.5mmol/L）有20例，中度低血鉀癥患者（其血鉀的水平為2.5～3.0mmol/L）有16例，重度低血鉀癥患者（其血鉀的水平＜2.5mmol/L）有14例。在這50例患者中，以肌腱反應(yīng)遲鈍、肌肉無(wú)力、四肢酸軟為主要表現(xiàn)的患者有25例，以心音低鈍、低血壓為主要表現(xiàn)的患者有12例，以低熱、腹瀉、惡心為主要表現(xiàn)的患者有11例，臨床表現(xiàn)不明顯的患者有2例。對(duì)這50例患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，其均有U波緩緩提高，且與T波融合、T波變平倒置、Q-R或Q-T波間期呈顯著延長(zhǎng)的表現(xiàn)，其均有ST波明顯下降、U波顯著高于T波的表現(xiàn)，并可檢出駝峰樣U波。在這50例患者中，周期性麻痹患者有10例（占20%），Bartter綜合征患者有2例（占4%），腎小管酸中毒患者有4例（占8%），醛固酮增多癥患者有6例（占12%），甲狀腺功能亢進(jìn)患者有16例（占32%），因吐瀉丟失鉀離子的患者有10例（占20%），因其它疾病而丟失鉀離子的患者有2例（占4%）。

1.2 治療方法 對(duì)這50例患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，具體的方法為：（1）讓輕度低血鉀患者食用含鉀豐富的食物，同時(shí)讓其口服濃度為10%的氯化鉀口服液，10～20ml/次，3次/d。（2）對(duì)中度和重度低血鉀患者，使用15～30ml濃度為10%的氯化鉀注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。（3）對(duì)有酸中毒體征的患者，使用20ml濃度為31.5%的谷氨酸鉀注射液進(jìn)行靜脈注射。（4）在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，需注意以下事項(xiàng)：①在用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者腎功能的狀態(tài)。對(duì)每小時(shí)尿量測(cè)定結(jié)果＜30ml的患者及腎功能不全的患者，需定時(shí)對(duì)其腎功能進(jìn)行檢測(cè)，以預(yù)防其發(fā)生高血鉀。②對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀的時(shí)間為：輕度低鉀血癥患者需補(bǔ)鉀5d，中度低鉀血癥患者和重度低鉀血癥患者需補(bǔ)鉀15d。在進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)，需密切觀察其病情變化的情況。③對(duì)中度低鉀血癥和重度低血鉀患者，需采取預(yù)防低鎂血癥或堿中毒的相關(guān)措施，同時(shí)對(duì)其體內(nèi)血清鎂的水平、二氧化碳的含量及體液的酸堿度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。一旦患者發(fā)生堿中毒，應(yīng)立即為其補(bǔ)液，以糾正其體內(nèi)酸堿失衡的情況。④對(duì)合并高氯血癥的患者，應(yīng)使用枸櫞酸鉀代替氯化鉀注射液對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其心電圖，定時(shí)為其測(cè)定血清鉀的含量，以防止其出現(xiàn)高血鉀的癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這50例患者中，有49例患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例晚期胃癌患者因救治無(wú)效死亡，其治療的有效率為98%。

3 討論

低鉀血癥是內(nèi)分泌代謝性疾病患者常見的并發(fā)癥之一。內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥分為絕對(duì)缺鉀和相對(duì)缺鉀兩種類型。周期性低鉀麻痹和各類堿中毒是導(dǎo)致血清中相對(duì)缺鉀的主要原因。由多種原因所致的鉀離子攝入障礙是引起體內(nèi)絕對(duì)缺鉀的主要原因，如大面積口腔潰瘍或長(zhǎng)期抑郁所引起的進(jìn)食過少均可引發(fā)低鉀血癥[2]。有研究表明，患者體內(nèi)的鉀離子會(huì)隨其著腹瀉物、尿液等排出體外。因此，在對(duì)低鉀血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先對(duì)其進(jìn)行查漏治療，以便保證其補(bǔ)鉀的效果。在正常情況下，體重為70㎏的成人，其體內(nèi)鉀的總含量為3500mmol，其中細(xì)胞外鉀的含量為60mmol，其它均為細(xì)胞內(nèi)鉀。因此，在對(duì)水腫患者和心衰患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，通過在細(xì)胞外液滴入鉀離子后，在48h左右即可與其細(xì)胞內(nèi)的鉀達(dá)到平衡狀態(tài)。在對(duì)無(wú)水腫的患者和無(wú)心衰的患者進(jìn)行治療時(shí)，通過在細(xì)胞外液滴入鉀離子后，在24h即可與其細(xì)胞內(nèi)的鉀達(dá)到平衡狀態(tài)。碳酸氫鉀、磷酸鉀、氯化鉀等均是臨床上常用的補(bǔ)鉀制劑。磷酸鉀可有效地糾正體內(nèi)磷酸缺乏所致的低鉀血癥。碳酸鉀主要用于治療因代謝性酸中毒所致的低鉀血癥。氯化鉀的使用范圍則較為廣泛，常用可用于治療多種原因所致的低鉀血癥[3]。對(duì)因內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者通過靜脈滴注進(jìn)行補(bǔ)鉀的效果較為迅速，在短期內(nèi)其血鉀的水平就可達(dá)到7～8mmol/L。但是，此療法導(dǎo)致低鉀血癥患者發(fā)生致死性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此，對(duì)患者通過靜脈滴注進(jìn)行補(bǔ)鉀的劑量應(yīng)＜20mmol/L。相關(guān)的研究表明，在對(duì)低鉀血癥患者進(jìn)行補(bǔ)鉀的同時(shí)，應(yīng)預(yù)防其發(fā)生靜脈炎和血管疼痛。所用鉀液的鉀濃度最高應(yīng)為40mmol/L。王玉穎等人[5]的研究表明，通過外周靜脈對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，很難將高濃度的氯化鉀補(bǔ)入到患者的體內(nèi)，故可通過深靜脈置管為其補(bǔ)充濃度為60mmol/L的補(bǔ)鉀液。對(duì)病情較為危急的患者，可通過靜脈泵為其輸入濃度為15%的氯化鉀。對(duì)有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)條件的ICU的患者，可24h不間斷地為其使用靜脈泵輸入高濃度的氯化鉀，但需每隔2～4h為其測(cè)量1次血鉀水平。另外，在為患者補(bǔ)鉀的同時(shí)，需對(duì)其腎臟功能進(jìn)行檢測(cè)，若其每天的尿量＞700ml，每小時(shí)的尿量＞30ml，則表明對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀的操作安全[5]。鉀在人體內(nèi)主要通過腎臟排泄，對(duì)腎功能損害嚴(yán)重的患者，需謹(jǐn)慎為其補(bǔ)鉀，在必須對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，需定時(shí)檢測(cè)其血清鉀的水平，同時(shí)對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。在對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察時(shí)，需判斷其尿量是否與其所用的藥物有關(guān)，如其是否使用脫水藥、利尿劑等。對(duì)同時(shí)出現(xiàn)低蛋白、低鎂、低氯的低鉀血癥患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療的同時(shí)，還需為其補(bǔ)充蛋白、鎂和氯等物質(zhì)。對(duì)合并低鈣血癥的低鉀血癥患者，應(yīng)先為其補(bǔ)鉀，待其血清鉀的水平恢復(fù)正常后，再為其補(bǔ)充鈣劑。

綜上所述，對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病所致的低鉀血癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果顯著，可有效地消除其臨床癥狀，改善其預(yù)后，提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

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[3] 黃妙玲,黃瑩,鄒佳霖.低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的治療研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015,9(24):51-52.

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2095-7629-（2017）4-0072-02