早期康復訓練對腦卒中偏癱患者骨密度水平和日常生活活動能力的影響研究

528200廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，廣東 佛山

腦卒中是一種十分常見的臨床疾病，在我國具有較高的發(fā)病率與較大發(fā)病群體，隨著治療技術的不斷改進與提升，該疾病的死亡率得到顯著控制。但諸多患者仍將產(chǎn)生較為嚴重的后遺癥。其中之一則為偏癱，嚴重影響其正常生活與活動能力[1]；同時隨著臥床時間的不斷延長，患者的骨密度水平將會嚴重降低，不利于其恢復[2]。為有效緩解上述現(xiàn)象，醫(yī)務人員在常規(guī)藥物治療基礎上多采用早期康復訓練模式[3]。本文將探討早期康復訓練對腦卒中偏癱患者骨密度水平與日常生活活動能力的影響。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治腦卒中偏癱患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡57～68歲，平均(62.5±4.9)歲；病程0～3個月，平均(1.5±0.1)個月；干預組男23例，女27例；年齡58～68歲，平均(62.9±5.1)歲；病程0～3個月，平均(1.5±0.1)個月。所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，有頭顱CT或MRI 等影像學診斷；②病程3個月以內，生命體征穩(wěn)定；③無明顯認知功能障礙，可以接受運動指令，無嚴重并發(fā)癥。

排除標準：①椎-基底動脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷；②經(jīng)顱腦手術治療后的腦出血，高血壓性腦出血和大面積腦梗死；③嚴重癡呆，腦卒中發(fā)生2次以上；④嚴重肝腎功能及心肺功能不全。

方法：患者明確診斷后，符合納入標準的患者予接受臨床藥物治療。對照組在上述基礎上予以經(jīng)指導的自我鍛煉，即經(jīng)過醫(yī)務人員指導要點后，由家屬輔助訓練。干預組在上述基礎上予以正規(guī)的早期康復訓練，康復師對患者的基本情況進行綜合評估：①當患者臥床休息時，輔助患者采取正確的姿勢，使用氣墊床，將頭部抬升15°～30°，并且將患者肢體置于抗痙攣體位，采取仰臥、側臥相交替的體位，但主要以健側臥體位為主，告知家屬每隔2 h輔助患者進行1次翻身，以避免發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；②早期醫(yī)務人員需要輔助患者進行被動的關節(jié)活動，以提升關節(jié)的運動能力，每天活動2～3次，每次約15 min；同時對于癥狀較輕的患者，護理人員需要鼓勵患者以健側帶動患側進行運動；③醫(yī)務人員指導患者進行相關的床上運動，例如進行床上移動、翻身、床邊坐等；④待患者可下床時，指導患者進行相關的床下運動，例如手扶床邊、手扶桌椅進行行走等；病情好轉后，進行上下階梯訓練；⑤醫(yī)務人員指導患者進行坐位活動訓練、雙腿負重站立訓練、偏癱腿負重站立訓練、雙腿交叉負重站立訓練等，以便提升患者的平衡能力與患側肢體的肌群能力；⑥待患者病情好轉后，指導患者進行日常的生活能力訓練，包括穿衣、吃飯、如廁等，2次/d，每次約45 min，直至患者完全康復。使用GE Prodigy型雙能X線骨密度儀與干預前后分別測量患者骨密度值。

觀察指標：⑴干預前與干預后1個月、3個月的骨密度水平。⑵日常生活活動能力有效性情況，依據(jù)改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)對兩組患者的日常生活能力進行評定[5]。①顯效：MBI 評分為90～100分，癥狀消失，恢復正常肢體功能；②有效：MBI 評分50～89分，癥狀緩解，肢體功能基本恢復；③無效：MBI 評分低于50分，癥狀未緩解，肢體功能未恢復。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預前與干預后1個月、3個月骨密度水平比較：兩組患者干預前骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后1個月、3個月，干預組骨密度水平獲得顯著提升，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者日常生活活動能力有效性比較：干預組日常生活活動能力總有效率與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前與干預后1個月、3個月骨密度水平比較(±s)

表1 兩組患者干預前與干預后1個月、3個月骨密度水平比較(±s)

組別 n 干預前 干預后1個月 干預后3個月對照組 50 0.51±0.13 0.72±0.16 0.79±0.25干預組 50 0.49±0.12 0.82±0.28 0.95±0.37 t 0.799 2.193 2.534 P 0.426 0.031 0.013

表2 兩組患者日常生活活動能力有效性比較[n(%)]

討 論

腦卒中是我國老年人群的常見病與多發(fā)病，雖然在現(xiàn)有的醫(yī)學條件下，雖然該疾病能夠獲得良好治療，但患者仍有可能產(chǎn)生較為嚴重的并發(fā)癥與后遺癥。隨著病程的延長，患者的骨量將會減少，進而易發(fā)生骨質疏松癥[7]；同時也將嚴重阻礙患者的正常運動，因此需要對患者予以良好的治療[8]。

通過查閱國外相關的資料顯示[9]，早期康復訓練對于提升患者的預后質量具有積極作用，不僅能夠緩解患者的不良病癥，同時能夠提升整體生活質量，降低骨質疏松癥的發(fā)生率。基于此，我國的醫(yī)務人員通過借鑒國外相關資料，并結合我國的具體實際情況為患者制定出了較為合理可行的早期康復訓練計劃，主要包括肢體功能訓練、平衡功能訓練、機體的靈活性與穩(wěn)定性訓練等。通過采取上述康復鍛煉模式，患者的偏癱側肌肉強度顯著增加，協(xié)調與平衡性顯著提升，同時機體的靈活性與穩(wěn)定性也獲得顯著提升；更為重要的則是患者的骨密度增加，從而在較大程度上降低骨質疏松癥的發(fā)生率，從而使患者的日常生活活動能力獲得顯著提升[10]。依據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，患者骨密度顯著增加，并且日常生活活動能力總有效率顯著提升至96.00%，原因在于通過進行上述康復訓練，使得患者的肢體功能獲得顯著改善與提升，并且進行適度的鍛煉后，使得骨骼吸收應變力能力增強，以便在較大程度上確保骨密度的平衡，因而能夠使患者獲得良好的康復效果。

綜上所述，本研究認為早期康復訓練能夠有效地提升偏癱患者骨密度水平與日常生活活動能力，具有積極影響，可作為提升腦卒中偏癱患者骨密度水平與日常生活活動能力的首選治療方式。