五行健骨操結(jié)合中藥外治法干預(yù)老年骨質(zhì)疏松癥

200072上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)內(nèi)容受到了全社會(huì)人民的普遍關(guān)注。國(guó)家醫(yī)改內(nèi)容對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了明確的服務(wù)功能和職責(zé)，要逐步承擔(dān)起居民健康的“守門人”[1]任務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，逐步進(jìn)入人口老齡化階段，與年齡有關(guān)的疾病的發(fā)病率在逐年增高，骨質(zhì)疏松癥則是最為常見的老年性疾病之一[2]。外治法是中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，功法和中藥外治法都是其中重要的組成項(xiàng)目。本次試驗(yàn)將五行健骨操和中藥外用結(jié)合起來干預(yù)老年骨質(zhì)疏松癥引起的腰背酸痛癥狀，同時(shí)比較不同溶劑對(duì)于中藥外用引起的不同療效。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治骨質(zhì)疏松患者100例，診斷按《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；隨機(jī)分為酒透組和水透組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)，有瘡、癤、癰和皮膚破損以及糖尿病、血液病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病均不能治療；②未能完成治療療程；③有精神病或老年癡呆等不能配合治療。

方法：兩組均維持原骨質(zhì)疏松藥物并且每周一至五堅(jiān)持做五行健骨操鍛煉。本次研究中應(yīng)用的風(fēng)濕外洗方(組成：淫羊藿、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、麻黃、桂枝、附子、透骨草、當(dāng)歸、懷牛膝等)均事先委托安徽和濟(jì)堂中藥飲片有限公司將中藥按比例將中藥磨成大約100 目的細(xì)粉。①水透組：將混合后的中藥粉按照1:1比例，用水調(diào)和后外敷在患者大腸俞與腎俞所形成的長(zhǎng)方形區(qū)域，用紅外線照射30 min，熱度以患者能耐受為主。隔天1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。②酒透組：用65%酒精調(diào)和后，其他療程與水透組相同。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：骨痛分級(jí)根據(jù)患者骨痛性質(zhì)和程度分為：①Ⅰ級(jí)：重度疼痛(疼痛劇烈，需要藥物鎮(zhèn)痛)；②Ⅱ級(jí)：中度疼痛(疼痛較重，但不需藥物鎮(zhèn)痛)；③Ⅲ級(jí)：輕度疼痛(無需藥物)；④Ⅳ級(jí)：無明顯疼痛?；颊邼M意度以量表形式讓患者自行填寫，1分為非常不滿意，10分為非常滿意，分值越高滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：酒透組總有效率高于水透組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者治療起效時(shí)間比較：酒透組起效時(shí)間快于水透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者滿意度比較：酒透組患者總滿意度高于水透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療起效時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療起效時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 起效速度酒透組 50 82.05±10.03水透組 50 62.05±9.32

表3 兩組患者滿意度比較(±s)

表3 兩組患者滿意度比較(±s)

組別 n 總滿意度 體感舒適度 藥物起熱速度 衣物污染率 過敏率酒透組 50 8.1±1.4 9±1.3 7.3±2.2 7.6±2.5 7.1±1.8水透組 50 7.2±2.1 8±1.1 6.7±1.9 6.4±0.2 8.3±1.7

討 論

經(jīng)皮給藥系統(tǒng)是指在經(jīng)皮膚給藥后藥物迅速穿透皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)起到全身治療作用的控釋劑。清代名醫(yī)徐靈胎，闡述了皮膚吸收的機(jī)理，即“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！盵4]

自古就有酒浸劑這一外治劑型，所謂酒浸劑是需要用酒進(jìn)行浸泡藥物從而制成制劑。古人通常采用白酒或黃酒進(jìn)行浸泡藥物，現(xiàn)在多用酒精浸藥并過濾而成。酒是良好的有機(jī)溶劑，其作用于皮膚可吸收皮膚水分，使末梢血管擴(kuò)張，增加血管通透性，促進(jìn)藥物吸收并有消毒、殺菌、止癢之功效。當(dāng)然酒精的濃度也是非常講究的，度數(shù)太高容易灼傷皮膚，使皮膚脫水太過，度數(shù)太低，藥物濃度不能很好被析出。我們?cè)谂R床上經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，目前應(yīng)用65%酒精浸泡藥物，取得的效果是最佳的。

中藥化學(xué)成分復(fù)雜，且來源廣泛，往往多種化學(xué)成分存在于一種中藥當(dāng)中，但一般生物堿、揮發(fā)油等物質(zhì)皆易溶于酒中。因此有些藥物經(jīng)酒制以后易使有效成分釋出，從而提高了臨床療效。如當(dāng)歸內(nèi)含有揮發(fā)油經(jīng)用酒炒后其揮發(fā)油的顏色變深、折光率增大，有效成分在水中的溶解度增大，活血通絡(luò)止痛的作用增強(qiáng)。

筆者認(rèn)為此方法非常適合在社區(qū)推廣，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便，價(jià)格低廉，藥物組成容易獲得，且療效顯著，希望此行之有效，簡(jiǎn)便易行的治療方法推廣至更多社區(qū)醫(yī)院。