中藥穴位貼敷與莫沙必利對(duì)比治療功能性腹脹的效果觀察

102300北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科，北京

功能性腹脹分屬于功能性胃腸病下屬分支之一，臨床較為常見，以腹部脹滿為主癥，臨床需除外器質(zhì)性疾病及其他功能性腸病或胃十二指腸疾病的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，而治療上中西醫(yī)均無(wú)規(guī)范化治療。本研究通過(guò)對(duì)功能性腹脹的患者在無(wú)其他治療情況下，分別給予中藥穴位貼敷治療與莫沙必利口服治療，并評(píng)估兩者療效及安全性。

資料與方法

2018年12月-2019年5月收治功能性腹脹患者46例，年齡18～94歲；隨機(jī)分為兩組。治療組24例，男12例，女12例。對(duì)照組23例，男13例，女10例。

篩選條件及入組標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn))：①3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹；②沒有足夠的證據(jù)診斷為功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸??；③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對(duì)照組口服莫沙必利5 mg，3次/d，餐前服用。治療組以中藥(烏藥3 g，木香3 g，檳榔3 g，薄荷0.6 g 及紫蘇梗3 g)研沫適量(以填滿神闕穴為度)酒調(diào)敷于清潔后的神闕穴，外用臍貼固定，每晚1次。治療至少2周，治療期間停用其他胃腸道藥物。

療效觀察與評(píng)分：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)GSRS評(píng)分：0分無(wú)癥狀；1分提示可意識(shí)到癥狀存在；2分腹脹癥狀存在但不影響日常生活；3分腹脹癥狀存在且影響日常生活。癥狀改善評(píng)價(jià)：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。療效評(píng)價(jià)：顯效為癥狀改善≥70%，有效為癥狀改善≥50%，無(wú)效＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為65.21%，治療組總有效率為73.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：治療組出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)1例，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

討 論

功能性腹脹屬于功能性胃腸病下屬分支之一，臨床多表現(xiàn)為患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹，不是功能性消化不良，大部分患者無(wú)法明確脹氣部位，可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外多以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則。其診斷須符合3個(gè)月內(nèi)，每月至少有3 d 反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹外，需除去器質(zhì)性病變，更重要的要鑒別剔除功能性胃腸病中的其他功能性疾病，如功能性消化不良及腸易激綜合征等，且多伴有重疊，臨床上上述功能性疾病多相互交錯(cuò)[1]。病因一般認(rèn)為與動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、黏膜免疫失調(diào)、感染、菌群改變和CNS-ENS 失調(diào)，遺傳與環(huán)境因素、社會(huì)心理紊亂等因素有關(guān)，在不同的個(gè)體或者同一個(gè)體不同時(shí)間，這些因素的作用不同[2]。功能性腸病屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痞滿”“積滯”范疇。證型大體可為“肝氣郁結(jié)”“肝氣犯胃”“脾胃氣虛”“濕滯胃腸”“寒熱錯(cuò)雜”等，且多夾雜食積、痰濕或血瘀等[3]。目前功能性腹脹治療上有針對(duì)調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的藥物，如嗎丁啉、莫沙必利、腸道菌群調(diào)節(jié)藥雙歧桿菌等；同時(shí)抗焦慮和抑郁藥的臨床應(yīng)用如黛力新等精神類藥物亦可起到一定療效[4]，但需長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后復(fù)發(fā)率較高、部分藥物不良反應(yīng)較大以及診療花費(fèi)較高均是難以解決的問(wèn)題。中醫(yī)治療也有較多探索效果，中醫(yī)多以辨證論治，虛實(shí)夾雜，治療多以健脾、理氣、疏肝等幾方面為主，常用為口服湯劑及針灸治療為主[5]，治療亦缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)及規(guī)范化治療方案?？傊?，功能性腹脹為多因素治病，單一的藥物治療有一定效果，除主流的促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利口服治療外，抗焦慮，調(diào)節(jié)身心，改善腸道菌群，針灸治療等治療均有一定療效，而中藥外治法消脹散同樣效果滿意。

綜上所述，此次研究中中藥外治法，以中藥消脹方研沫外敷神闕穴治療功能性腹脹，不差于莫沙必利口服治療。對(duì)不能服藥及口服不耐受或不愿口服藥物的患者更為適合。功能性腹脹的治療仍需更加人性化及個(gè)體化，考慮到多種因素相互作用及社會(huì)心理原因多種治療方法聯(lián)合治療更需進(jìn)一步探索。