經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折20例效果

210000江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京

胸腰椎骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的一種骨折類型，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。

資料與方法

2017年4月-2019年5月收治胸腰椎骨折老年患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡62～84歲，平均(72.56±8.95)歲。對(duì)照組男13例，女7例；年齡61～85歲，平均(73.46±9.45)歲。兩組患者均被確診為胸腰椎骨折，所有研究對(duì)象均符合手術(shù)指征，排除合并其他骨折狀況。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組通過(guò)經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定方法治療：常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，選擇棘突旁注入腎上腺素等滲鹽水，以便降低手術(shù)中出血量。采用椎弓根釘棒系統(tǒng)為患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，并配合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨。對(duì)患者應(yīng)用全身麻醉方案，輔助患者選擇俯臥位，確保胸腹部為懸空狀。將傷椎作為中心并在后側(cè)正中進(jìn)行切口，并將其作為手術(shù)入路。對(duì)兩側(cè)椎旁肌進(jìn)行剝離，一直到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣。通過(guò)C型臂X線機(jī)輔助透視來(lái)對(duì)傷椎進(jìn)行定位，可有效避免椎體存在誤差。在傷椎的上下椎體進(jìn)行椎弓根內(nèi)螺釘?shù)腻F入，并將兩側(cè)已經(jīng)經(jīng)過(guò)域彎的連接桿連接好，然后將一端的螺帽擰好固定，進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，再通過(guò)C型臂X線機(jī)輔助透視對(duì)骨折復(fù)位狀況進(jìn)行顯示，如骨折復(fù)位良好，對(duì)另一側(cè)螺帽進(jìn)行固定，結(jié)束手術(shù)[2]。②觀察組采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療：患者選擇俯臥位，胸部墊軟枕，在雙髂前上棘部和雙踝部墊軟枕，需要用手對(duì)于病椎部位進(jìn)行按壓，有效對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，確?；颊咝匮憩F(xiàn)為過(guò)伸狀態(tài)。并以患者耐受為度，做好體位復(fù)位工作。選擇采用C型臂X線進(jìn)行透視，并在透視之下進(jìn)行椎弓根定位，在對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌鋪巾，選擇采用1%的利多卡因注射液10～20 mL在胸腰背部、頸椎左側(cè)、右椎弓根體表投影部位進(jìn)針穿刺皮膚和皮下組織，對(duì)于椎弓根部位鼓膜局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，采用胸腰椎穿刺針經(jīng)過(guò)病椎椎弓根穿刺到患者體內(nèi)，然后同樣在C型臂X線透視之下，觀察患者中間位置，然后緩慢進(jìn)針，刀椎體前大約1/3部位，保留定位，將套管置入其中，將針芯抽出，然后在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下，選擇采用骨水泥，將其調(diào)成拉絲狀，持續(xù)加壓，注入椎體中，當(dāng)椎體充盈彌散以后停止注射，通常情況下注入大約3～5 mL，將套管退出，同時(shí)選擇采用無(wú)菌敷料，對(duì)于針孔進(jìn)行覆蓋，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)過(guò)X線進(jìn)行正側(cè)透視，觀察骨水泥在椎體當(dāng)中分布狀況，囑患者術(shù)后需要平臥大約12 h，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓和心率等相關(guān)情況，了解患者生命體征。術(shù)后12 h 可下床活動(dòng)，并常規(guī)為患者選擇采用抗生素進(jìn)行抗感染治療3 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)治療前后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度以及Cobb角進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后效果比較：兩組治療后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度以及Cobb 角均具有較好恢復(fù)效果，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后效果比較(±s)

表1 兩組患者治療后效果比較(±s)

組別 n 傷椎前緣高度(%) 傷椎后緣高度(%) Cobb角(°)觀察組 20 91.22±6.71 97.64±4.51 2.22±0.41對(duì)照組 20 85.61±3.23 89.55±3.46 4.19±1.21 t 3.369 0 6.364 8 6.896 0 P 0.001 7 0.000 0 0.000 0

討 論

對(duì)老年胸腰椎骨折患者治療時(shí)通過(guò)經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療能夠有效促進(jìn)傷情恢復(fù)，可以防止椎體高度丟失，值得推廣應(yīng)用。