皮瓣修復(fù)治療在手或前臂皮膚燒傷瘢痕治療中的應(yīng)用分析

434001荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北荊州

燒傷主要是熱燒傷，臨床分為熱液燒傷、蒸汽燒傷、高溫氣體燒傷、火焰燒傷、熾熱金屬液體燒傷，燒傷很容易留瘢痕。手與前臂在日常生活中多是暴露在外的，而燙傷多發(fā)生于日常生活中，手與前臂經(jīng)常暴露在外，對(duì)患者的外觀影響較大，因此，絕大部分的患者愿意選擇采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行局部的皮膚修復(fù)。另外，皮膚修復(fù)不僅有美化作用，還會(huì)增加免疫力(皮膚與外界環(huán)境接觸，有保護(hù)、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激的作用，是人體最大的器官，有重要的免疫作用)[1]?，F(xiàn)選取來我院診治的手或者前臂燒傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)比研究?jī)煞N皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月收治手或者前臂燒傷患者80例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均在相關(guān)檢查和患者的主訴中確定為燒傷瘢痕；所有研究對(duì)象均為首次進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者，溝通障礙患者，合并重大疾病的患者，合并免疫性疾病的患者，病歷檔案不全的患者，不簽署知情同意書的患者[2]。院方相關(guān)部門與患者及家屬均對(duì)此次研究知情，并簽署了知情同意書。按照不同的修復(fù)治療方法將患者分為兩組。觀察組41例，女22例，男19例；電燒傷11例，熱燒傷10例，化學(xué)燒傷7例，其他燒傷13例；年齡34～63歲，平均(46.1±11.3)歲。對(duì)照組39例，女20例，男18例；電燒傷9例，熱燒傷11例，化學(xué)燒傷8例，其他燒傷11例；年齡35～67歲，平均(46.9±10.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組皮瓣斷蒂時(shí)間、皮瓣感染率和皮瓣存活率比較

方法：術(shù)前兩組均進(jìn)行局部麻醉和創(chuàng)傷面清理，將創(chuàng)傷面壞死組織和活性差的皮膚和組織進(jìn)行清理，整理創(chuàng)傷面，觀察創(chuàng)傷面的肉芽組織，確定良好準(zhǔn)備皮瓣修復(fù)術(shù)治療。①對(duì)照組采用股骨前外側(cè)皮瓣瘢痕修復(fù)術(shù)治療，主要步驟：確定局部麻醉效果良好，測(cè)量患者的創(chuàng)傷面及受損皮膚的大小，并進(jìn)一步確定創(chuàng)傷面清理后可以進(jìn)行手術(shù)；在軸形血供處為移植區(qū)；離斷皮瓣蒂部上緣腹直肌后旋轉(zhuǎn)皮瓣提升蒂部活動(dòng)度，盡快進(jìn)行移植，同時(shí)其他醫(yī)護(hù)人員配合包扎移植區(qū)，需注意包扎的松緊度，避免影響患者移植區(qū)的血供；確定移植沒有異常，進(jìn)行包扎；與住院護(hù)理人員進(jìn)行工作交接[3]。②觀察組采用腹股溝皮瓣瘢痕修復(fù)術(shù)治療，主要步驟與對(duì)照組基本一致，在移植區(qū)的選擇中觀察組為腹股溝處，以旋髂溝為軸中心，腹股溝為移植區(qū)，在術(shù)中需注意保護(hù)患者移植區(qū)周圍的組織，在皮瓣切取時(shí)通常比燒傷部位大2～5 cm，注意保護(hù)蒂部血管；術(shù)后采用綁帶和寬膠帶固定，避免蒂部扭曲，將腋部敞開，使血液流暢，促進(jìn)患者的康復(fù)；術(shù)后2周拆線，21 d時(shí)作皮瓣血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，確定血運(yùn)狀況良好進(jìn)行斷蒂，持續(xù)治療至少35 d[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的皮瓣斷蒂時(shí)間、皮瓣感染率和皮瓣存活率，皮瓣斷蒂時(shí)間和皮瓣感染發(fā)生率以治療記錄為準(zhǔn)，皮瓣存活率以臨床觀察記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組皮瓣斷蒂時(shí)間、皮瓣感染率和皮瓣存活率比較：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的皮瓣斷蒂時(shí)間早，皮瓣感染發(fā)生率低，皮瓣存活率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

皮瓣是一有血液供應(yīng)的皮下脂肪組織和皮膚，蒂部是皮瓣與本體的連接部位，是皮瓣的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的渠道，也是血供渠道。通常所說的皮膚移植是將皮瓣與蒂部進(jìn)行移植，并不是完全將皮膚移植，臨床稱之為皮瓣移植或者皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣修復(fù)術(shù)可以有效地恢復(fù)機(jī)體損傷部位皮膚的生長(zhǎng)，在臨床的燒傷皮膚修復(fù)中運(yùn)用比較廣泛[5]。

此次研究結(jié)果表明，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)較股骨外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)皮瓣斷蒂時(shí)間早，皮瓣感染發(fā)生率低，皮瓣存活率較高，具體原因：腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)相對(duì)來說操作較為簡(jiǎn)單，治療難度較小，在實(shí)際治療過程中更容易保障皮瓣的存活率，且因操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的二次傷害較小，因此皮瓣感染發(fā)生率較低；股骨外側(cè)與腹股溝比較，腹股溝的血供更豐富，因此腹股溝的皮瓣長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)充足，在移植修復(fù)過程中的成活率較高，有充足的營(yíng)養(yǎng)也能適應(yīng)更廣泛的區(qū)域，因此皮瓣斷蒂時(shí)間早，且因營(yíng)養(yǎng)充足，免疫力較高，因此感染發(fā)生率低[6]。綜合來看，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)單，腹股溝皮瓣長(zhǎng)期有豐富的血供，成活率高，有更好的修復(fù)作用，在實(shí)際臨床中的治療價(jià)值較高，非常值得推廣應(yīng)用。

在手或者前臂燒傷患者瘢痕修復(fù)中，腹股溝皮瓣瘢痕修復(fù)術(shù)的總體治療效果更好，患者的皮瓣斷蒂時(shí)間較早，皮瓣感染發(fā)生率低，皮瓣存活率較高，從對(duì)比結(jié)果來看，腹股溝皮瓣瘢痕修復(fù)術(shù)的治療價(jià)值更高，因此值得在手或者前臂燒傷瘢痕修復(fù)治療中推廣應(yīng)用。