腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)、妊娠結(jié)局以及不良反應(yīng)的對(duì)比分析

215300南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山

為分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的具體價(jià)值效果，本次研究抽取子宮肌瘤患者70例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治子宮肌瘤患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤15例；年齡21～40歲，平均(30.73±3.69)歲；子宮肌瘤直徑5.53～7.23 cm，平均(6.35±0.33)cm；病程0.5～5年，平均(3.07±1.02)年。研究組單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤19例；年齡22～39歲，平均(30.68±3.72)歲；子宮肌瘤直徑5.61～7.19 cm，平均(6.38±0.31)cm；病程0.5～5年，平均(3.10±0.97)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入本次研究；②適齡育齡；③精神正常，能夠配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無生育要求；②年齡不適宜生育；③存在手術(shù)禁忌證。

方法：①對(duì)照組給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前12 h 安排患者進(jìn)行禁食及進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查和灌腸等，麻醉方式選擇全身麻醉，取仰臥位，于下腹正中縱行或恥骨聯(lián)合上方橫行切口，仔細(xì)觀察其腹腔情況，將5 U垂體后葉素與濃度為0.9%的氯化鈉溶液(20 mL)混合后，注入肌瘤與肌壁交界位置，之后常規(guī)切開其子宮，將子宮肌瘤進(jìn)行有效剔除之后，選擇可吸收縫合線縫合子宮肌瘤腔創(chuàng)面，然后常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療以及縮宮素20 U 肌內(nèi)注射2～4 d 促子宮收縮止血。②研究組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前12 h 安排患者進(jìn)行禁食及進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查和灌腸等，麻醉方式選擇全身麻醉，取截石位，創(chuàng)建CO2氣腹，一般氣腹壓力控制在13 mmHg 左右，于臍上緣、左右下腹位置做穿刺，大小分別為10 mm、10 mm、5 mm，將5 U 垂體后葉素和濃度為0.9%的氯化鈉溶液(20 mL)混合后，注入肌瘤與肌壁交界位置，然后選擇電凝鉤常規(guī)切開肌瘤表面的漿膜層后，施以肌瘤剝離操作，將旋切器常規(guī)置入，然后將肌瘤粉碎之后再予以取出，檢查無肌瘤殘留之后，選擇可吸收縫線對(duì)合子宮創(chuàng)面予以常規(guī)縫合，然后常規(guī)關(guān)閉殘腔及氣腹，最后將切口予以縫合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染以及縮宮素20 U 肌內(nèi)注射2～4 d 促子宮收縮止血。

表1 兩組患者肌瘤殘留情況、復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

觀察指標(biāo)；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期兩年隨訪，以觀察其術(shù)后肌瘤殘留情況、復(fù)發(fā)情況、妊娠成功情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肌瘤殘留判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月聯(lián)系患者回院予以連續(xù)2次B超檢查，2次檢查結(jié)果均提示子宮肌瘤即可判定患者為肌瘤殘留。肌瘤復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月患者通過2次B超檢查結(jié)果均顯示肌瘤無殘留，但是在術(shù)后半年回院再次復(fù)查，B超檢查結(jié)果顯示為子宮肌瘤，則可判定患者為子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肌瘤殘留情況、復(fù)發(fā)情況及妊娠結(jié)局情況比較：研究組術(shù)后肌瘤殘留率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

針對(duì)子宮肌瘤患者，以往臨床常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式雖然能夠從根本上將子宮肌瘤進(jìn)行祛除，但是會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成一定影響，會(huì)給育齡期婦女帶來較大危害，因此對(duì)于有生育要求患者不適合采用該術(shù)式進(jìn)行治療[1]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，目前臨床多采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式能夠有效保留患者治療后生育功能[2]。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)于肌瘤體過大及多發(fā)肌瘤患者群體具有較為顯著治療優(yōu)勢(shì)，但是其缺點(diǎn)為手術(shù)切口較大，術(shù)后容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，延緩患者康復(fù)速度[2]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可通過腹腔鏡為手術(shù)操作醫(yī)師提供一個(gè)360°寬闊視野，且該術(shù)式對(duì)患者帶來創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，特別是對(duì)于單發(fā)中小型肌瘤治療效果尤為顯著，可有效改善促進(jìn)患者預(yù)后[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肌瘤殘留率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組肌瘤復(fù)發(fā)率和妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明在子宮肌瘤臨床治療中，無論是采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，還是采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，都不易造成復(fù)發(fā)，同時(shí)均不會(huì)對(duì)患者妊娠造成太大影響，但是相比于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有更為良好的肌瘤清除效果，不易殘留肌瘤，且術(shù)后不易造成各種不良反應(yīng)。

綜上所述，在子宮肌瘤患者臨床治療中，相比于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在更大程度上降低患者肌瘤殘留率及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更為顯著推廣應(yīng)用價(jià)值。