布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的有效性觀察

225500江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州

支氣管哮喘在臨床中屬于一種比較常見的慢性氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難以及反復(fù)發(fā)作性的喘息等，且多數(shù)患者夜間病情可加重，雖然通過治療大多數(shù)患者病情及癥狀都可以得到一定的控制，但達(dá)到長期控制還是存在一定的難度[1]。臨床對(duì)支氣管哮喘治療的藥物多種多樣，本文主要分析布地奈德福莫特羅與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用在支氣管哮喘治療中的有效性，并和常規(guī)使用布地奈德福莫特羅治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)匯總見下文。

資料與方法

2014年1月-2019年4月收治支氣管哮喘患者92例，分為兩組46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡20～65歲，平均(40.36±2.42)歲；病程2～9年，平均(4.13±1.05)年。治療組男26例，女20例；年齡18～67歲，平均(41.21±2.56)歲；病程2～10年，平均(4.25±1.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入院后均進(jìn)行吸氧和維持水電解質(zhì)平衡治療，并給予鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注治療，0.4 g/次，1次/d 進(jìn)行抗感染治療，以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅吸入治療，1吸/次，2次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，用法為10 mg，每晚口服。所有治療均持續(xù)1周，結(jié)束后評(píng)價(jià)治療有效率。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后肺功能情況加以測定，包含一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)指標(biāo)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音等臨床癥狀具明顯消失或完全消失，F(xiàn)EV1增加25%～35%；②有效：咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音所有改善，F(xiàn)EV1增加15%～24%；③無效：咳嗽、哮喘以及肺部哮鳴音和治療前相比無明顯的變化或加重，F(xiàn)EV1增加不超過15%[2]。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療總有效率比較：治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n FEV1(L) PEF(%) FEV1/FVC(%)對(duì)照組 46治療前 2.18±0.81 74.02±9.69 60.67±11.28治療后 2.84±0.96 85.13±8.14 67.91±10.27治療組 46治療前 2.19±0.71 73.51±8.57 60.13±11.43治療后 2.99±0.84 96.81±3.08 73.46±11.80

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

討 論

支氣管哮喘是在肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等的共同作用下產(chǎn)生的一種慢性的變態(tài)性氣道反應(yīng)，臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為和患者的生活環(huán)境、遺傳因素及氣道高反應(yīng)等相關(guān)。當(dāng)前對(duì)于支氣管哮喘治療常用方法是糖皮質(zhì)激素吸入治療，并且糖皮質(zhì)激素對(duì)于哮喘的控制作用也得到了臨床的廣泛認(rèn)可[3]。但臨床也指出，通過糖皮質(zhì)激素吸入治療，容易出現(xiàn)局部或者全身性不良反應(yīng)，加上患者吸入時(shí)受技術(shù)的影響，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用也受到明顯限制。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，臨床認(rèn)為引發(fā)哮喘的重要因素是受白三烯影響，孟魯司特鈉有著明顯的拮抗白三烯作用，其作為高選擇性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可顯著降低氣道高反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮的細(xì)胞因子與黏附因子含量。在支氣管哮喘中應(yīng)用孟魯司特鈉治療的療效機(jī)制主要體現(xiàn)在：①可顯著降低氣道的嗜酸性粒細(xì)胞生成和浸潤，減少細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)釋放；②舒張支氣管，減少變應(yīng)原生成，緩解因運(yùn)動(dòng)和二氧化硫所誘發(fā)的哮喘癥狀；③可以降低患者一氧化氮呼出水平，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)目的[4]。而布地奈德福莫特羅作為第二代糖皮質(zhì)激素，對(duì)局部抗炎有重要作用，可以增強(qiáng)患者內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低組胺濃度和抑制過敏介質(zhì)釋放，同時(shí)還可以降低抗原及抗體在結(jié)合時(shí)所出現(xiàn)的酶促反應(yīng)，抑制支氣管物質(zhì)的合成及釋放，從而改善平滑肌收縮反應(yīng)[5]。

從本文結(jié)果可以看出，單獨(dú)使用布地奈德福莫特羅和布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果存在一定差異，治療組FEV1、PEF、FEV1/FVC%指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組治療后總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可得出，藥物聯(lián)合使用方法對(duì)支氣管哮喘治療有效性更高的結(jié)論，值得臨床對(duì)該方案進(jìn)行推廣。