桂枝甘草湯治療胸痹的療效觀察

田 野

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110026）

胸痹者臨床多表現(xiàn)為胸悶痛或胸痛徹背，氣短、喘息不得、心悸、不得臥等癥狀，40歲以上者多發(fā)，男性發(fā)病率高于女性，中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生與機(jī)體心氣不足、心陽不振導(dǎo)致推動無力、心神失養(yǎng)、氣機(jī)不利、瘀血阻絡(luò)有關(guān)，病因?yàn)楹扒秩搿Ⅲ@擾、虛損等。根據(jù)胸痹癥狀判斷其屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心絞痛（AP）范疇，若不及時(shí)治療不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可致心梗，危及患者生命安全。西醫(yī)治療多使用促血液循環(huán)、擴(kuò)血管等藥物治療，雖能有效改善患者癥狀，但長時(shí)間用藥不良反應(yīng)增加，在一定程度上影響治療效果，故有學(xué)者提出以療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)小的中藥進(jìn)行治療[1]。本文觀察2016年5月至2017年8月35例患者以桂枝甘草湯治療的有效性，旨在為后期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月至2017年8月醫(yī)院收治的69例胸痹者作為本次觀察對象，所有患者符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中有關(guān)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，西醫(yī)確診為心絞痛，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者無言語、精神障礙，未合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無用藥禁忌證，簽署知情同意書。按病床單雙號分組，對照組人數(shù)34例，病程3～10年，平均（6.2±1.5）年，年齡39～72歲，平均年齡（53.9±4.6）歲，男19例，女15例；觀察組人數(shù)35例，病程2～11年，平均（6.1±1.3）年，年齡41～75歲，平均年齡（54.3±4.2）歲，男20例，女15例，胸痹者資料組間比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：確診后以硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056862，產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶20 mg，山東魯南貝特制藥有限公司）治療，將20 mg本品以250 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，每日1次，癥狀嚴(yán)重者含服硝酸甘油片。觀察組：在此基礎(chǔ)上加用桂枝甘草湯，方劑組成：灸甘草15 g、桂枝30 g，加清水文火煎煮，取汁500 mL，分早晚服用，每日1劑，本次治療以2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程，且1個(gè)療程結(jié)束后停藥1周，再行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組用藥安全性，統(tǒng)計(jì)用藥所致不良反應(yīng)，對所有患者門診隨訪半年，觀察兩組患者胸痹臨床治療效果，比較兩組發(fā)病次數(shù)差異。療效評估[3]：顯著治愈：體征、癥狀消失，中醫(yī)癥候評分減分率85%以上。改善：體征、癥狀緩解，疾病發(fā)作次數(shù)、程度減少、減輕，癥候評分減分率30%以上。無效：體征、癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，評分減分率30%以下。本次中醫(yī)癥候評分參照[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用χ2或t檢驗(yàn)，所有結(jié)果，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：觀察組治療率為94.3%高于對照組85.3%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 發(fā)病次數(shù)差異比較：觀察組入院前AP發(fā)作次數(shù)（6.17±1.42）次與對照組（6.20±1.35）次比較無明顯差異（t=0.090，P＞0.05），治療后觀察組發(fā)作次數(shù)為（1.07±0.64）次，對照組為（1.62±0.83）次，觀察組發(fā)病次數(shù)少于對照組（t=3.088，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較：觀察組頭痛、乏力各1例，發(fā)生率為5.7%，對照組乏力、嗜睡各1例，惡心、頭痛各2例，發(fā)生率為17.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組（χ2=6.879，P＜0.05）。

3 討 論

胸痹病可歸于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心絞痛范疇，西醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生與冠狀動脈狹窄、阻塞及動脈硬化等有關(guān)，血管狹窄、阻塞可致局部血供不足，引發(fā)心肌缺氧、缺血，局部代謝紊亂致病，故臨床治療重點(diǎn)在于恢復(fù)心肌氧供、血供。本次對照組治療率為85.3%，結(jié)果表明硝酸異山梨酯對胸痹具有一定治療效果，分析原因此藥通過激活平滑肌內(nèi)酶，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動靜脈、減少血管阻力、增加灌注量，從而降低心肌耗氧量，故患者癥狀得以改善。

本次觀察組治療率為94.7%高于對照組，同時(shí)治療后AP發(fā)作次數(shù)少于對照組，P＜0.05，提示桂枝甘草湯用于胸痹治療，能改善患者癥狀、提高治療效果。胸痹胸痹一詞最早出現(xiàn)于在《金匱要略》，張仲景以“陽微陰弦”概括疾病病理特點(diǎn)，其認(rèn)為胸痹發(fā)生為胸陽不正、痰濁血淤導(dǎo)致機(jī)體陽虛陰乘、氣血運(yùn)行不暢致病[4]。同時(shí)在《傷寒明理論·悸》一書中也曾提及“其氣虛者，由陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也。”其指出胸痹為本虛標(biāo)實(shí)證，本為氣血不足、陰陽雙虧，故疾病治療以溫通心陽為主。桂枝甘草湯是中醫(yī)中溫通心陽的要方，有陽光一照，陰霾四散的效果，其由灸甘草、桂枝配伍，其中桂枝為味辛通絡(luò)要，有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、助陽化氣之功，甘草起益氣復(fù)脈、健脾和胃的作用，二者配伍辛甘并用，陰陽之氣交通于中土，陽氣振作，故能有效溫通心陽，使血脈得復(fù)，從而改善患者癥狀[5]?！端貑枴ち?jié)藏象論》中記載心者，生之本……為陽中之太陽?！?，其指出心為陽氣主宰，是人體整體功能正常運(yùn)行的關(guān)鍵，故以桂枝甘草湯是治療胸痹者，患者心陽得通，則體內(nèi)痰濁血瘀、陰寒氣滯皆消，故觀察組患者癥狀改善好[6]。

綜上所述，胸痹者治療時(shí)使用中藥湯劑桂枝甘草湯，臨床治療效果理想、AP發(fā)作次數(shù)減少，用藥安全性高、不良反應(yīng)少。