臨床藥師干預(yù)對癌痛控制效果的隨機(jī)對照研究

李 紅 鄒 瓊 董 婕 姜秀君 陳 斯

（陸軍第82集團(tuán)軍醫(yī)院藥品配送保障中心，河北 保定 017000）

疼痛是世界上的一個(gè)大難題，一直廣受人們的關(guān)注，2000年世界疼痛大會已經(jīng)將疼痛列為第五大生命體征，之前僅僅具有“血壓、體溫、脈搏以及呼吸”四大生命體征。對于癌癥患者而言，疼痛一直是最為恐懼的臨床癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量以及身心健康[1]。如果無法有效地控制患者的疼痛，就會對患者的睡眠產(chǎn)生影響，降低患者的食欲以及免疫力，進(jìn)而加快癌癥的進(jìn)一步發(fā)展。臨床藥師是醫(yī)療體系中重要的組成部分，在疼痛管理中，其更是發(fā)揮著重大的作用，因此很多醫(yī)院將藥師干預(yù)列入癌痛管理措施中[2]。本文研究與分析臨床藥師干預(yù)對癌痛控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院進(jìn)行癌痛控制的患者84例，研究對象選取時(shí)間段為2017年11月至2018年11月，隨后將這84例患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)分組法進(jìn)行分組，主要分為常規(guī)干預(yù)組（42例）與藥師干預(yù)組（42例）。在常規(guī)干預(yù)組的42例，有男性患者17例，有女性患者25例，年齡為40～66歲，平均年齡為（56.42±10.02）歲，而藥師干預(yù)組的42例，有男性患者18例，有女性患者24例，年齡為40～68歲，平均年齡為（56.51±10.11）歲，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法。常規(guī)干預(yù)組：對常規(guī)干預(yù)組患者采取常規(guī)癌痛控制干預(yù)措施。藥師干預(yù)組：對藥師干預(yù)組患者采取臨床藥師干預(yù)措施，具體干預(yù)措施如下，①建立患者信息表：由醫(yī)務(wù)人員將患者的姓名、年齡、性別、病歷號、聯(lián)系方式、入院診斷等信息記錄在信息表中，同時(shí)對入組患者的疼痛情況進(jìn)行評估，主要的評估點(diǎn)為0、1、2、3、7、14天，除此之外，還需要對患者的便秘情況進(jìn)行研究與記錄，將藥師的用藥建議進(jìn)行記錄。采取NRS量表來對患者的疼痛情況進(jìn)行評判，主要分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分別對應(yīng)0～3分、4～6分、7～10分，采用Morisky調(diào)查問卷來進(jìn)行用藥依從性進(jìn)行評價(jià)[3]。②干預(yù)措施：主要包括調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量、鎮(zhèn)痛藥物療效評估、健康教育、及時(shí)報(bào)告阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)、向醫(yī)師提出個(gè)體化用藥建議等，將NCCN成人癌痛指南、WHO三階梯止痛、衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范以及阿片類藥物治療學(xué)作為臨床藥師的干預(yù)依據(jù)，所有藥師也需要進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后還需要進(jìn)行考核[4]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)：由我院醫(yī)務(wù)人員對兩組患者的第1、2、3、7、14天的疼痛評分、診療后用藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

表1 兩組患者疼痛評分比較（）

表1 兩組患者疼痛評分比較（）

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分：藥師干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組患者干預(yù)后的第1、2、3、7、14天的疼痛評分、診療后用藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)均較佳，但是藥師干預(yù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者診療后用藥依從性：在干預(yù)后，藥師干預(yù)組患者中，有30例患者的依從性好，有12例患者的依從性差，常規(guī)干預(yù)組患者中，有18例患者的依從性好，有24例患者的依從性差，故藥師干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組患者診療后用藥依從性指標(biāo)均較佳，但是藥師干預(yù)組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：在干預(yù)后，藥師干預(yù)組患者中，有11例患者出現(xiàn)了便秘的情況，發(fā)生率為26.2%，而在常規(guī)干預(yù)組患者中，有18例患者出現(xiàn)了便秘的情況，發(fā)生率為42.9%，故藥師干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組患者干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況指標(biāo)均較佳，但是藥師干預(yù)組患者的該項(xiàng)指標(biāo)更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般認(rèn)為兩組患者的癌痛控制效果的差異主要原因如下：①藥師干預(yù)對于癌痛患者的評估較為全面，并且進(jìn)行了疼痛評分，可以更佳有效科學(xué)直觀地表現(xiàn)出相關(guān)數(shù)據(jù)，而傳統(tǒng)的干預(yù)往往需要由醫(yī)師以及護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)注，但是由于醫(yī)務(wù)人員的精力有限，在實(shí)際的醫(yī)務(wù)活動中，醫(yī)務(wù)人員很難對患者的疼痛情況進(jìn)行如此細(xì)致的了解[5]。②藥師干預(yù)除了對患者進(jìn)行疼痛評估外，還會與患者的實(shí)際疼痛情況相結(jié)合，從而制定出患者個(gè)性化的疼痛控制方案，做到用藥精準(zhǔn)。③對于藥師干預(yù)組患者藥師還會實(shí)時(shí)關(guān)注相關(guān)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者的疼痛評分較高，便會調(diào)整用藥劑量，并且對阿片類藥物滴定的效果進(jìn)行研究。綜上所述，臨床藥師干預(yù)對癌痛控制效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。