某地區(qū)女性產(chǎn)后盆底功能的情況及影響因素分析

何英慧 金鳳斌 常玉敏 劉 桃

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

不同分娩方式均對(duì)女性盆底肌肉、纖維、神經(jīng)等造成不同程度的損傷，進(jìn)而在產(chǎn)后及老年期導(dǎo)致盆底肌肌力下降、性生活障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和便失禁等盆底功能障礙性疾?。≒FD），嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。本文通過比較不同分娩方式和分娩過程后盆底功能情況，分析盆底功能下降的原因，為臨床孕期指導(dǎo)及宣傳盆底疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年7月在盆底中心進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦2920例，足月單胎，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥，惡露干凈。剖宮產(chǎn)組1340例，年齡18～40歲，平均年齡（29.24±1.33）歲；陰道分娩組1580例，年齡21～41歲，平均年齡（30.47±2.77）歲；在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：使用法國PHENIX USB2盆底肌肉篩查儀，通過壓力探頭進(jìn)行盆底肌力檢測。操作方法：產(chǎn)婦仰臥放松，將壓力探頭放入陰道，向氣囊打氣使初始狀態(tài)下陰道壓力在正常范圍（陰道最大壓力值正常為80～150 cm H2O），指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮會(huì)陰，觀察篩查儀測得的數(shù)據(jù)，得到盆底肌力的數(shù)值。用婦科檢查+手法檢測盆底肌力和是否存在盆腔器官脫垂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及肌力分級(jí)：盆底肌力分為0～V。①盆底深層肌肉肌力測定：振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。0級(jí)：無收縮；Ⅰ級(jí)持續(xù)1 s；Ⅱ級(jí)持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)持續(xù)3 s；Ⅳ級(jí)持續(xù)4 s；V級(jí)持續(xù)5S。②盆底淺肌層肌力測定：振幅60%～100%為Ⅱ類纖維在收縮。0級(jí)無收縮；Ⅰ級(jí)持續(xù)1次；Ⅱ級(jí)持續(xù)2次；Ⅲ級(jí)持續(xù)3次；Ⅳ持續(xù)4次；V級(jí)持續(xù)5次。盆底肌力異常：肌力≤3級(jí)為明顯異常[1]，肌肉疲勞度正常為0%。

1.4 盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照POP-Q分類法分度：以處女膜為參照點(diǎn)，將POP分為0～Ⅳ度。向下用力屏氣時(shí)，以脫垂最大限度出現(xiàn)時(shí)的最遠(yuǎn)端部位距離處女膜的正負(fù)值計(jì)算。0度沒有脫垂；Ⅰ度脫垂最遠(yuǎn)處距離處女膜-3～-1 cm；Ⅱ度脫垂最遠(yuǎn)處距離處女膜-1～+1 cm；Ⅲ度脫垂最遠(yuǎn)處距離處女膜＞1 cm，且＜陰道總長度-2 cm；Ⅳ度脫垂最遠(yuǎn)處＞陰道總長度-2 cm，下生殖道完全或幾乎完全外翻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組肌纖維肌力異常率比較：手測盆底肌力結(jié)果與機(jī)測結(jié)果基本相符。陰道分娩組產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常率與剖宮產(chǎn)組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度異常率均明顯高于肌力異常率，其中Ⅱ類肌纖維疲勞度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

2.2 產(chǎn)科因素與盆底肌力異常：經(jīng)產(chǎn)婦肌纖維異常率明顯高于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而第二產(chǎn)程延長組、巨大兒組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率較正常產(chǎn)程均有上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。側(cè)切組及會(huì)陰裂傷組肌纖維異常率均較高，兩組間比較差異不顯著。見表3。

2.3 產(chǎn)后尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生率：陰道分娩組尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)組，經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒組的發(fā)生率高于正常產(chǎn)程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；會(huì)陰裂傷組較側(cè)切產(chǎn)組比較發(fā)生尿失禁及盆腔器官脫垂概率更高，但差異無顯著性。見表4。

3 討 論

妊娠過程中，隨著子宮重量增加、激素水平變化[2]、胎先露部對(duì)盆底組織過度壓迫以及基因水平?jīng)Q定的膠原纖維和結(jié)締組織的脆弱等均會(huì)造成盆底組織松弛；分娩過程中，盆底肌肉、韌帶、筋膜的機(jī)械損傷[3]，盆底去神經(jīng)、缺血-再灌注等均是產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。盆底肌力的基礎(chǔ)電生理指標(biāo)較臨床癥狀更敏感，可作為早期診斷的指標(biāo)之一。故我們通過婦科檢查聯(lián)合盆底肌纖維肌力及疲勞度檢測來評(píng)價(jià)盆底肌肉受損情況。

我院是遼西地區(qū)規(guī)模最大的婦產(chǎn)兒?？漆t(yī)院，患者輻射整個(gè)遼西地區(qū)，年分娩量達(dá)7000余人，盆底中心對(duì)產(chǎn)后女性常規(guī)進(jìn)行盆底功能評(píng)估，可初步代表本地區(qū)產(chǎn)后盆底肌力受損情況。本研究自然分娩組及剖宮產(chǎn)組患者都存在盆底肌力下降，這與單學(xué)敏等[4]、肖穎和徐志強(qiáng)[5]的研究相符。有專家也提出關(guān)于剖宮產(chǎn)對(duì)盆底組織是否有保護(hù)作用尚不清楚[6]。Faundes等[7]研究指出，剖宮產(chǎn)只能減少但不能避免壓力性尿失禁的發(fā)生。本研究中剖宮產(chǎn)組術(shù)后壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的發(fā)生率分別為29.03%和11.12%，說明妊娠本身對(duì)盆底的影響是不能忽視的。分娩時(shí)盆底肌的損傷主要是由于胎頭下降對(duì)盆底肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，胎頭著冠及胎頭通過肛提肌裂孔時(shí)仰伸導(dǎo)致肌肉及周圍組織軟組織高度擴(kuò)張，均可導(dǎo)致直接肌源性損傷，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生結(jié)締組織斷裂、分離。本研究中第二產(chǎn)程延長組及巨大兒組患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力、疲勞度的異常率和產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均較正常產(chǎn)程組明顯升高，而經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌受損更顯著，提示產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、第二產(chǎn)程延長均是盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素。Handa等[8]對(duì)449例產(chǎn)婦的研究提示，會(huì)陰切開與產(chǎn)后各種盆底功能障礙性疾病無明顯相關(guān)性，而分娩過程中自發(fā)性會(huì)陰撕裂者在產(chǎn)后5～10年易發(fā)生脫垂或脫垂超過處女膜緣。本組中會(huì)陰裂傷組脫垂發(fā)生率較側(cè)切組略高，還需繼續(xù)隨訪觀察兩組遠(yuǎn)期發(fā)生盆底疾病情況。

表1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力異常率比較

表2 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度異常的比較

表3 陰道分娩患者在不同情況下產(chǎn)后盆底肌力情況比較

表4 產(chǎn)后患者尿失禁和盆腔器官脫垂相關(guān)因素比較

綜上所述，剖宮產(chǎn)不能避免盆底組織受損，而自然分娩中新生兒體質(zhì)量大、第二產(chǎn)程延長及產(chǎn)次多的女性盆底組織受損更顯著。且肌纖維疲勞度異常在盆底肌力異常之前出現(xiàn)，能早期發(fā)現(xiàn)盆底功能下降，我們要在孕期及產(chǎn)后宣教時(shí)重視盆底康復(fù)，早篩查，早治療，提高產(chǎn)后女性生活質(zhì)量。