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    5種不同手術(shù)方式對(duì)梅尼埃病的治療效果分析

    2019-10-22 05:25:36
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年25期
    關(guān)鍵詞:意義差異手術(shù)

    張 悅

    (大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 大連 116033)

    梅尼埃病的特點(diǎn)是反復(fù)旋轉(zhuǎn)性眩暈、感音神經(jīng)性聾和耳鳴,伴有(不伴有)耳廓豐滿,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)難治性梅尼埃氏病的保守治療是無(wú)效的,患者應(yīng)在國(guó)內(nèi)以及國(guó)際外科接受治療在醫(yī)療界已達(dá)成一致[1]。進(jìn)行手術(shù)治療的主要意義在于控制患者眩暈發(fā)作的同時(shí),還將患者殘余的聽(tīng)覺(jué)保存。梅尼埃病的手術(shù)方案主要分為聽(tīng)力保護(hù)手術(shù)和非聽(tīng)力的保護(hù)手術(shù),其中聽(tīng)力保護(hù)手術(shù)主要包括,內(nèi)淋巴囊手術(shù)(ELS)以及前庭神經(jīng)切除術(shù)(VN)和最近三次半規(guī)管阻塞?;⌒胃亻T裂(SCP)、內(nèi)淋巴管阻塞(EDB)和迷路切除(LC)是主要的非聽(tīng)力保護(hù)手術(shù)。本研究選取手術(shù)治療難治性梅尼埃病患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者純音平均值(PTA)和功能水平量表評(píng)分確定手術(shù)方案。根據(jù)不同的手術(shù)方法,回顧性分析比較不同手術(shù)治療方法的療效和并發(fā)癥。

    表1 各組患者手術(shù)前后聽(tīng)力水平變化比較()

    表1 各組患者手術(shù)前后聽(tīng)力水平變化比較()

    注:*P<0.05

    表2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較(分,)

    表2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較(分,)

    注:*P<0.05

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2017年1月至2019年1月在遼寧省大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科的80例梅尼埃病患者。數(shù)據(jù)包括患者的性別、年齡、側(cè)性、職業(yè)以及患者術(shù)前和術(shù)后PTA、眩暈控制率、生活質(zhì)量評(píng)分;根據(jù)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)最差間隔0.5 kHz、1.0 kHz和2.0 kHz的平均聽(tīng)閾,綜合評(píng)估患者聽(tīng)力水平以及個(gè)體的差異并確定針對(duì)個(gè)人的化手術(shù)方案并根據(jù)手術(shù)治療的不同將患者以手術(shù)分為5類,第一類ELSS組15人,第二類VN組17,第三類LC組3人,第四類SCP組2人和第五類EDB組3人。所有的手術(shù)方案均由同一組的耳外科醫(yī)師以及助手進(jìn)行。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者的年齡、性別和病程與一般臨床資料相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可以比較。家庭成員了解研究目的和方法后自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①梅尼埃病是參照1995年AAO-HNS制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的;②術(shù)前應(yīng)服用甲磺酸倍他斯汀片以及利尿劑,時(shí)間持續(xù)半年以上并且仍然眩暈癥的患者;③術(shù)前進(jìn)行核磁檢查并排除患有腦腫瘤或其他顱內(nèi)患有腦癌的患者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)梅尼埃?。煌瑐?cè)手術(shù)(>2次);②顱內(nèi)占位性病變;其他可能引起眩暈癥狀的疾病,如前庭偏頭痛、頸性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)性等。

    1.4 觀察指標(biāo):比較治療前6個(gè)月最差的PTA與治療后18個(gè)月的隨訪結(jié)果。通過(guò)驗(yàn)證MNIRE的以患者為導(dǎo)向的癥狀嚴(yán)重度指數(shù)(MD-POSI)來(lái)評(píng)估生活質(zhì)量,該量表由蓋茨等人修訂,以1999年第一版為基礎(chǔ),2005年推出第二版。它包括16個(gè)具體的評(píng)分項(xiàng)目并可以更加科學(xué)以及更加系統(tǒng)地反映梅尼埃病患者的癥狀嚴(yán)重程度以及與其相關(guān)的患者生活情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者手術(shù)前后聽(tīng)力水平變化比較:ELSS、VN和EDB組手術(shù)前后聽(tīng)力水平變化不大,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而SCP組術(shù)后聽(tīng)力水平較術(shù)前顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較:術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討 論

    梅尼埃病為臨床上的高打疾病,以眩暈為主,改病的治療一直是國(guó)內(nèi)以及國(guó)際學(xué)者的研究的重點(diǎn)。在2015年的8月由瑞典學(xué)會(huì),歐洲耳科學(xué)以及神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)權(quán)威發(fā)布關(guān)于梅尼埃病新的梅尼埃病國(guó)際診斷指南并成為診斷標(biāo)準(zhǔn),并且這一標(biāo)準(zhǔn)修訂了先前廣泛應(yīng)用的美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(AAO-HNS,1995年)[2]。所有打算進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)前,必須進(jìn)行了耳部造影,目的是為了確定內(nèi)耳迷路積水的情況,此外,關(guān)于梅尼埃病的治療還沒(méi)有一個(gè)國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在2017年6月由國(guó)際耳鼻咽喉科學(xué)聯(lián)合會(huì)組織的專家就梅尼埃病的最低限度治療達(dá)成了國(guó)際共識(shí),現(xiàn)如今經(jīng)保守治療包括鼓室內(nèi)注射激素或慶大霉素已越來(lái)越廣泛地使用并且外科治療梅尼埃氏病已越來(lái)越少。如今有一個(gè)明確的共識(shí),無(wú)效的梅尼埃氏病保守治療的患者應(yīng)手術(shù)治療。其中,對(duì)于術(shù)前有殘余聽(tīng)力者,ELSS較佳,否則VN較佳,LC較低。ELSS是一種經(jīng)典的聽(tīng)力保護(hù)手術(shù)[3]。有研究顯示,35例梅尼埃病患者經(jīng)EBD治療后的眩暈控制率為96.5%并明顯的比EDB組高,這些差異可能與樣本量和樣本性別的構(gòu)成以及樣本平均的年齡并且和外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[4]。研究人員需要積累更多的病例,為臨床治療提供作證,并且對(duì)于仍有殘余聽(tīng)力的梅尼埃病患者來(lái)說(shuō)眩暈,采取外科手術(shù)治療可以充分的保護(hù)殘余聽(tīng)力,因此手術(shù)至關(guān)重要。以往國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍采用眩暈障礙量表對(duì)梅尼埃病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),但對(duì)起病期和起病期沒(méi)有區(qū)分,對(duì)耳部癥狀缺乏關(guān)注[5]。因此,在本研究中,采用蓋茨等用MDPOSI量表對(duì)梅尼埃病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行定量并更好地控制眩暈癥狀以及疾病對(duì)患者聽(tīng)力功能的影響。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)ELSS組以及VN組和EDB組手術(shù)前后聽(tīng)力水平變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而SCP組術(shù)后聽(tīng)力水平較術(shù)前顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各組術(shù)后MDPOSI評(píng)分與術(shù)前相比,術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在決定梅尼埃病的外科治療時(shí),有許多因素需要考慮。手術(shù)效果一般可靠,能有效保留殘余聽(tīng)力,同時(shí)生活質(zhì)量得到了很大提高。

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