探討經(jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥的防治

瞿 偉 陳 東 鐘鴻烈

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114011）

近年來，經(jīng)皮腎鏡在治療領(lǐng)域得到了廣泛的使用，在治療復(fù)雜性腎結(jié)石等疾病上備受推崇，但經(jīng)皮腎鏡會引起并發(fā)癥給患者帶來很嚴(yán)重的身體傷害，在經(jīng)皮腎鏡引起的并發(fā)癥之中，經(jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥是由經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)引起的并發(fā)癥之一，而且經(jīng)皮腎鏡引起的出血量具有一定的差異性，引起出血的原因也是不確定的，但出血過多會嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進行，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。在本文中，為了研究?jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥選取了60例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者作為本次的研究對象，以此來探究經(jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥的防治措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例2017年3月至2018年3月醫(yī)院接收的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者作為本次研究的觀察對象。選取的研究對象均確診為輸尿管上段結(jié)石或者腎結(jié)石，在進行研究之前，還要提前取得患者及其家屬的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。在選取的60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者中，有38例男性患者，22例女性患者，年齡在26～76歲，平均年齡（43.25±14.53）歲；在所有患者中，有14位患者的結(jié)石類型是多鹿角型，有12例患者的結(jié)石類型是部分鹿角型，有16例患者的結(jié)石類型是上盞結(jié)石，有8例患者的結(jié)石類型是下盞結(jié)石，有10例患者的結(jié)石類型是多發(fā)結(jié)石[2]。本次實驗內(nèi)所有患者的手術(shù)都由一位醫(yī)師完成，在所有患者之中，除了患有腎結(jié)石外不患有其他嚴(yán)重的疾病，例如心腦血管疾病、慢性疾病等；本次實驗經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)；兩組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法：在對所有患者進行治療時首先要對患者進行硬膜外麻醉，在進行手術(shù)時將輸尿管鏡沿著患者的輸尿管進行逆向插管，并將尿管鏡固定在患者的尿管上[3]。切換患者的體位，讓患者保持側(cè)臥位，在B超的輔助下在患者的肋間進行穿刺，穿刺完成后植入導(dǎo)絲，在患者穿刺口旁邊切開1 cm左右小口，使用筋膜擴張器進行擴張，建立手術(shù)通道后，使用鑷子把患者的結(jié)石夾出，大塊的結(jié)石使用碎石機擊碎后夾出，患者術(shù)后使用X線光進行復(fù)查，如果患者還有結(jié)石遺漏應(yīng)該進行二次手術(shù)或者進行體外碎石[4]。

1.3 評價指標(biāo)：對導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥因素進行分析，探究經(jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥的防治措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用（）來表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥的原因分析：見表1。在本次實驗中，有5例患者在手術(shù)時出現(xiàn)了嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的8.33%，在這些出血患者中所有患者均為男性，所以在經(jīng)皮腎鏡的嚴(yán)重出血并發(fā)癥中，男性出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大。在所有患者中有1例患者有高血壓病史，在進行手術(shù)前患者的血壓平穩(wěn)，所有患者在進行手術(shù)前經(jīng)過臨床檢測后證明所有患者無血液疾病，患者的凝血功能正常，各項身體治療正常。所有出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥的患者出現(xiàn)了腎區(qū)不適合血尿，而且有血壓下降和貧血現(xiàn)象，在所有出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥患者中有4例患者為鹿角形結(jié)石，由此可以看出結(jié)石的種類也是引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥的原因之一。

表1 經(jīng)皮腎鏡出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥的原因分析

3 討論

嚴(yán)重出血并發(fā)癥的防治方法：患者發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥與自身病史、自身肝腎功能、年齡、性別等因素有關(guān)，也與醫(yī)師的治療方式、手術(shù)時間等因素有一定的關(guān)聯(lián)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥要立即結(jié)束手術(shù)，留置造瘺管并將造瘺管夾畢，在30 min左右出血癥狀一般就會緩解；如果患者的出血量較少可以繼續(xù)手術(shù)，但應(yīng)該加快手術(shù)進度，縮減手術(shù)時間，并給與患者輸血治療如果患者的結(jié)石較多或結(jié)石較大可以采取分期治療的方法進行治療。出血患者在術(shù)后要進行保守治療，要保證患者進行絕對臥床休息，讓患者服用止血藥物并對患者輸血，要觀察患者的導(dǎo)尿管的顏色，如果顏色變淡可以繼續(xù)治療，如果保守治療無效要使用選擇性栓塞治療控制出血，如果多次介入治療失敗可以將患者的血腎切除控制出血，防止因大量出血引起患者的腎功能不斷下降，引發(fā)全身多器官衰竭危及患者的生命。

在當(dāng)前對腎結(jié)石患者進行治療時一般使用經(jīng)皮腎鏡的方式治療，雖然經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)治療效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生率較小，但還是會引發(fā)并發(fā)癥，給患者帶來一定的身體傷害。在經(jīng)皮腎鏡引發(fā)并發(fā)癥的種類上，術(shù)中及術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥種類[5]。在當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡嚴(yán)重出血并發(fā)癥的研究中還尚無明確的定論，但一般認(rèn)為是在手術(shù)中對患者腎臟的血管造成了傷害或在取石時對患者的腎實質(zhì)造成了損傷，如果患者是鹿角形結(jié)石，出現(xiàn)出血并發(fā)癥的概率比其他種類結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率要大，并需要采取多通道取石的方法進行取石，會增加患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥的概率；在本次實驗中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在手術(shù)時首先要選擇合適的穿刺點和擴張通道，如果穿刺點和擴張通道選擇不合適有很大概率會造成患者出血并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)大結(jié)石或結(jié)石數(shù)量較多要采用分期治療的方式進行治療，盡量降低手術(shù)時間；當(dāng)患者術(shù)后依然大量出血時，要及時進行治療，防止患者因出血并發(fā)癥造成多器官衰竭，引起患者的生命危險[6]。