喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用價值對比

吳 星

（福建省立醫(yī)院麻醉二科，福建 福州 350001）

小兒氣道解剖結(jié)構(gòu)與生理學(xué)結(jié)構(gòu)和成年人存在區(qū)別，正是這種區(qū)別在手術(shù)中若采取氣管插管極易引起聲門水腫、咽痛、聲音嘶啞、喉痙攣、嗆咳等不良反應(yīng)[1]。而喉罩屬于近幾年臨床常用的通氣裝置，采用喉罩麻醉更符合小兒生理學(xué)結(jié)構(gòu)特征，利于手術(shù)的順利進行[2]。為了進一步了解喉罩麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢，本研究將其與采用氣管插管麻醉患兒的麻醉效果進行比較，現(xiàn)將麻醉操作過程的相關(guān)資料進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年1～12月福建省立醫(yī)院接診的行手術(shù)治療的患兒中隨機選取54例分作研究組與對照組各27例，兩組患兒中男29例、女25例，年齡1～9歲，平均年齡（5.3±0.4）歲，其中骨折手術(shù)26例、疝氣手術(shù)18例、其他10例，性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），均與本次研究調(diào)查要求相符，且簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患兒均應(yīng)用舒芬太尼1 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg作麻醉誘導(dǎo)，其中對照組行氣管插管麻醉，以靜脈注射的形式按照0.1 mg/kg的標準給藥苯磺順阿曲庫銨，待病患肌肉足夠松弛后，則可經(jīng)喉鏡作氣管插管操作，導(dǎo)管管徑根據(jù)患兒情況進行合理選擇，以靜脈靶控給藥形式進行麻醉維持，結(jié)合具體需求經(jīng)靜脈途徑進行鎮(zhèn)痛藥追加，使手術(shù)能順利開展。研究組：采取喉罩麻醉，經(jīng)面罩吸入純氧，維持時間約4 min，待患兒意識完全消失，則靜脈用藥丙泊酚作靶控維持（靶控標準是2～3 mg/kg），且使用適量鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患兒實際情況選擇適宜的喉罩型號（若患兒體質(zhì)量在5～10 kg，需選擇1.5號喉罩型號；若患兒體質(zhì)量在10～20 kg，需選擇2.0號喉罩型號；若患兒體質(zhì)量在20～30 kg，需選擇2.5號喉罩型號；若患兒體質(zhì)量超過30 kg，則應(yīng)選擇3.0號喉罩型號）。

1.3 觀察指標：對兩組患兒麻醉蘇醒時間、拔管時間、麻醉效果與拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較，其中麻醉效果評定分作3級，顯效：麻醉后鎮(zhèn)痛效果非常明顯，可保持較好的肌肉松弛度，術(shù)中對患者作牽拉刺激未發(fā)生血壓升高、心率升高與體動的情況；有效：麻醉后術(shù)中為患兒作牽拉刺激，患兒伴有輕微血壓、心律升高與體動的情況，血壓、心律波動范圍在基礎(chǔ)值的20%內(nèi)；無效：麻醉后術(shù)中對患者作牽拉刺激，患兒出現(xiàn)明顯的血壓、心律升高與體動現(xiàn)象，且血壓、心律波動范圍超過基礎(chǔ)值的20%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：調(diào)查記錄的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，計量資料采?。ǎ┍硎?，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05代表存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間對比：由以下表格1里記錄的數(shù)據(jù)值看出，研究組患兒拔管時間、蘇醒時間更短，與對照組患兒相比存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間對比（）

表1 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間對比（）

2.2 兩組患兒麻醉效果、拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率對比：由下表格2里記錄的數(shù)據(jù)值不難發(fā)現(xiàn)，研究組患兒麻醉效果更優(yōu)，拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，而對照組患兒麻醉效果則較遜色，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

喉罩麻醉與氣管插管麻醉為小兒手術(shù)治療中常用的兩種麻醉方法，其中氣管插管麻醉屬于一種傳統(tǒng)麻醉，在臨床也得到了廣泛應(yīng)用。通過大量研究發(fā)現(xiàn)，患兒生理解剖特征為頭部偏大，頸部短且舌體偏大，喉頭位置稍高，這也就使得患兒術(shù)中氣管插管操作難度增加，甚至可能會使患兒喉部軟組織發(fā)生損傷，若得不到妥善處理，病情嚴重的情況下還會使患兒出現(xiàn)聲門水腫，造成聲帶損傷，不僅不利于疾病預(yù)后，甚至還會增加患兒痛苦。另外有資料顯示[3]，氣管插管麻醉會導(dǎo)致患兒血壓升高、心律加快，影響手術(shù)正常開展；但采取手術(shù)治療的患兒，做好麻醉是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，故而加強小兒手術(shù)最佳麻醉方法的研究很有必要。

喉罩為聲門上通氣裝置的一種，集合了面罩與氣管插管的優(yōu)勢，在小兒麻醉中得到了廣泛應(yīng)用，喉罩麻醉對患兒體位沒有較高要求，還可將患兒喉頭、氣管帶來的刺激控制到最低，有效減少了患兒的應(yīng)激反應(yīng)，確保后續(xù)手術(shù)的順利進行，也更利于術(shù)后機體康復(fù)，故而可縮短拔管時間與清醒時間，因此在本文里采取喉罩麻醉的患兒拔管時間為（13.46±6.72）min,蘇醒時間為（50.29±19.62）min，但采取氣管插管麻醉的患兒拔管時間為（28.27±10.61）min，蘇醒時間為（98.67±33.05）min。

表2 兩組患兒麻醉效果、拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

另外，采取喉罩麻醉不使用喉鏡，所以也就不會為患兒心血管帶來明顯刺激，提高了麻醉效果，能減少聲音嘶啞、喉頭水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，這是傳統(tǒng)氣管插管麻醉所不具備的，也是喉罩麻醉的獨特之處所在。因此在本文中采用喉罩麻醉的患兒麻醉總有效率為96.29%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，而采用氣管插管麻醉的患兒麻醉總有效率僅77.77%，并發(fā)癥發(fā)生率為29.62%，這些均凸顯了氣管插管麻醉的使用優(yōu)勢，故而我們建議對需行手術(shù)治療的患兒可優(yōu)先選擇喉罩麻醉，不過具體情況還需要醫(yī)師根據(jù)患兒實際情況作出最合理選擇。