腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床評(píng)價(jià)

孟祥龍

（盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧 盤錦 124010）

腹股溝疝，熟稱“疝氣”，指患者的腹腔內(nèi)臟器以腹股溝區(qū)的缺陷向體表突出的一類疾病，致病因有腹內(nèi)壓增高及腹壁強(qiáng)度降低等，臨床表現(xiàn)有咳喘、便秘及排尿困難等表現(xiàn)，如果未能及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)腸壞死、腸梗阻及穿孔，進(jìn)而威脅到患者的生命安全。手術(shù)治療為該疾病治療的主要方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，其效果得到臨床的認(rèn)可。本文主要對(duì)兩種手術(shù)方法的效果進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究區(qū)間選取了治療時(shí)間段為2016年4月至2017年4月，選取同期于我院普外科進(jìn)行腹股溝疝治療的96例患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)病史、癥狀詢問及B超檢查滿足腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有手術(shù)適應(yīng)證；患者均對(duì)本次研究知情并簽字同意，排除了合并精神疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者；合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者。以制定的手術(shù)方案隨機(jī)分組，分為對(duì)照組及研究組各48例患者，其中對(duì)照組中男性30例、女性18例，年齡為29～79歲，平均年齡為（54±2.1）歲，類型有直疝20例、斜疝28例；研究組中男性29例、女性19例，年齡為26～79歲，平均年齡為（52.5±2.0）歲，類型有直疝25例、斜疝23例。兩組患者對(duì)比資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者應(yīng)用開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，治療方法為：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，患者由護(hù)理人員指導(dǎo)維持仰臥體位，并調(diào)整至頭低腳高斜坡位。待麻醉生效后開展手術(shù)，于患者的下腹部正中做切口，具體為患者恥骨結(jié)節(jié)開始向上方4～5 cm，逐層實(shí)施皮膚及皮下組織切開操作。將腹白線切開后，將腹膜充分顯露，在患者的腹膜前用手指外側(cè)超下方進(jìn)行分離，分離出Retzins間隙后，進(jìn)一步朝外側(cè)進(jìn)行分離，分離出Bogros間隙，將患者恥骨梳韌帶、髂外血管、髂恥束、危險(xiǎn)三角等結(jié)構(gòu)充分顯露出來。接著從腹溝股將疝囊牽拉出來，對(duì)疝囊進(jìn)行高危結(jié)扎后切斷，于遠(yuǎn)端進(jìn)行止血操作，確保精索結(jié)構(gòu)的腹壁化后，隨后放置規(guī)格為10 cm×15 cm的聚丙烯網(wǎng)片，留置尿管行常規(guī)縫合操作后結(jié)束手術(shù)[1]。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

研究組應(yīng)用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，治療方法為下：為患者實(shí)施精密聯(lián)合吸入復(fù)合全身麻醉，由護(hù)理人員協(xié)助其維持角度呈15°的頭低腳高位。于患者肚臍部位做手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織后，在正中位置以縱向?qū)⒏拱拙€切開3 cm，對(duì)周五腹膜外的脂肪間隙進(jìn)行細(xì)致的分離，在患者的腹膜外腔隙放置三孔單通道器械，建立腹膜外氣腹，壓力值控制在10～12 mm Hg，借助腔鏡鏡頭對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行分離，確保恥骨結(jié)節(jié)的充分暴露。在放置的三孔單通道器械通道總依次將腔鏡鏡頭、吸引器及超聲刀放入，并對(duì)恥骨梳韌帶進(jìn)行充分游離操作。對(duì)患者的陰囊內(nèi)復(fù)古過山及直疝疝囊在經(jīng)游離后不做特殊處理，如果存在腹股溝疝疝囊完全進(jìn)入陰囊或者因粘連疝囊頸部組織結(jié)構(gòu)模糊化時(shí)，分離疝囊存在困難，可使用超聲刀對(duì)經(jīng)疝囊頸的頭側(cè)壁部分進(jìn)行切除，以腔鏡鏡頭為輔助經(jīng)疝囊周邊組織進(jìn)行游離。對(duì)近端的疝囊頸部使用圈套線進(jìn)行套扎，曠置遠(yuǎn)端疝囊，將骼窩及盆腔腹膜進(jìn)行形成骨骼化精索結(jié)構(gòu)，暴露出輸精管、精索血管及危險(xiǎn)三角。在對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行充分的游離后，在出現(xiàn)較大破損的腹膜現(xiàn)象時(shí)使用全套現(xiàn)進(jìn)行徹底的套扎。依據(jù)腹膜前間隙，選用相應(yīng)規(guī)格大小的補(bǔ)片，并小心在腹膜前間隙植入，確保對(duì)疝內(nèi)環(huán)口、股環(huán)扣及直疝三角進(jìn)行完全的覆蓋，并將布片在機(jī)體患側(cè)的恥骨肌孔進(jìn)行徹底的覆蓋。對(duì)放置的補(bǔ)片無需額外的固定操作，在有需要時(shí)可使用醫(yī)用膠黏合補(bǔ)片至腹壁，確保放置的補(bǔ)片不移位和卷曲即可。最后對(duì)患者的切口使用可吸收線機(jī)械能縫合，恢復(fù)患者臍孔的外形。術(shù)后對(duì)患側(cè)進(jìn)行常規(guī)沙袋壓迫12 h，不使用鎮(zhèn)痛及抗生素藥物，在發(fā)生陰囊血清腫時(shí)可實(shí)施抽液操作。術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，并對(duì)服用適量流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者盡早開展床下運(yùn)動(dòng)[2-3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率）采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比：研究組患者手術(shù)指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，復(fù)發(fā)率為2.1%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，復(fù)發(fā)率為16.7%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹股溝疝屬于普外科常見的多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為患者的腹股溝區(qū)存在突出的腫塊或者陰囊進(jìn)入增大的腫塊，在患者開展行走、站立行為時(shí)，偶感顯著的疼痛，在咳嗽及勞累時(shí)癥狀加重。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法較多，但需要對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行廣泛的游離，對(duì)不在解剖內(nèi)的組織存在較大的張力及縫合，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。對(duì)此開展有效安全的治療方法研究具有重要的意義。

研究結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果顯著的原因?yàn)椋孩俑骨荤R手術(shù)與開放性手術(shù)相比，在同樣的腹膜前間隙操作空間中，前者適用的腹股溝疝疾病類型較為廣泛，相關(guān)手術(shù)操作只需在腹膜前間隙內(nèi)即可完成，將修建好的補(bǔ)片借助腹腔鏡套管放置，并以腹腔鏡為輔助進(jìn)行補(bǔ)片操作，避免了釘合，由此減少了手術(shù)操作時(shí)間術(shù)中出血量[4]。②腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷較小，其中復(fù)發(fā)率是評(píng)價(jià)腹股溝疝手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)，在一定壓力條件下，受力面積越大，作用于該單位面積的壓力越小，在臨床應(yīng)用中，在單位面積的壓力減小時(shí)，從腹壁壓力較高一側(cè)賈占肌恥孔的修補(bǔ)，將腹內(nèi)的高壓實(shí)現(xiàn)均勻的分布，確保了補(bǔ)片的展平和貼合面，牢固性較高，不易移動(dòng)，進(jìn)而降低了復(fù)發(fā)概率[5]。綜合上述，在腹股溝疝治療中應(yīng)用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)方法，有利于患者的快速康復(fù)，充分體現(xiàn)了當(dāng)前追求生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)理念，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率和復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。