無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭60例臨床分析

蘆書洋 崔 穎

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 急診搶救室，遼寧 本溪 117000；2 遼寧電力中心醫(yī)院 急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的慢性疾病，急性加重期內(nèi)有可能合并II性呼吸衰竭，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。從以往的治療經(jīng)驗(yàn)來看，止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療方式雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是加大了二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)，無法為喊著擺脫死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)為慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施輔助治療能夠取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象收集于2016年1月至2018年3月112例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組60例和對(duì)照組52例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（66.5±4.6）歲，平均病程（10.2±4.2）年；對(duì)照組中男28例，女24例，平均年齡（65.5±4.2）歲，平均病程（10.5±3.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均為P＞0.05，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，靜吸呼吸空氣狀態(tài)下結(jié)果顯示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，符合II型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)；排除了上呼吸道急性患者、上呼吸道近期內(nèi)手術(shù)患者、心腦血管以及肝腎功能病變患者、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證患者。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：吸氧、化痰平喘、抗感染、酸堿平衡、激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)遵從醫(yī)囑為患者使用呼吸興奮劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療：讓患者取頭高足底半坐臥位，無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為S/T模式，雙水平正壓通氣，吸氣壓力由8 cm H2O逐漸調(diào)節(jié)為12～208 cm H2O，呼氣壓力從48 cm H2O逐漸調(diào)節(jié)到5～88 cm H2O。吸氧頻率為10～16次/分，濃度為40%～50%。吸氧治療期間需要觀察患者的狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療每天使用的時(shí)間需要保證最低8 h，每1周為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比經(jīng)過治療后兩組患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治觯瑢?duì)比兩組患者的住院時(shí)間。如果各項(xiàng)指標(biāo)較治療之前比較均明顯好轉(zhuǎn)，則可以判定本次治療有效，如果未見改善甚至加重則判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的心率、呼吸、血?dú)庵笜?biāo)改善情況均好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均得到P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

觀察組患者的平均住院時(shí)間為（8.85±2.15）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（12.46±3.12）d，差異對(duì)比t=7.205，P=0.000＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者本次治療有效率為88.33%（53/60），對(duì)照組治療有效率為73.08%（38/52），組間差異對(duì)比χ2=4.256，P=0.039＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者大多氣道堵塞，呼吸肌疲勞，肺通氣功能嚴(yán)重下降，肺泡換氣功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者缺氧。大部分患者接受臨床治療時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，部分患者呈現(xiàn)疾病急性發(fā)作，甚至合并呼吸衰竭，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在本次研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，主要包括：吸氧、化痰平喘、抗感染、酸堿平衡、激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸興奮劑等，這也是臨床治療慢阻肺病的常規(guī)方法，但是經(jīng)驗(yàn)表明，使用呼吸興奮劑無法取得良好的改善呼吸的效果，甚至?xí)?duì)患者的呼吸肌造成負(fù)擔(dān)，加重呼吸衰竭的情況[1]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。近年來有大量文獻(xiàn)就無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺病的療效進(jìn)行分析和說明，這種輔助治療方式通過雙水平氣道正壓通氣[2-4]。當(dāng)患者吸氣的過程中，會(huì)產(chǎn)生較高的吸氣壓，對(duì)支氣管產(chǎn)生擴(kuò)長(zhǎng)作用，減少呼吸過程中的氣道阻力，使通氣不良的肺泡獲得氣體，增加通氣量。在呼氣的過程中，呼吸功能夠提供一定的壓力，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮。從本次治療結(jié)果中可以看出，觀察組患者經(jīng)過治療經(jīng)皮各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、心率和呼吸情況均明顯好于對(duì)照組，總體治療有效率高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組。但是文獻(xiàn)指出使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療所產(chǎn)生的費(fèi)用較高，可能對(duì)經(jīng)濟(jì)水平一般的患者造成一定的壓力[5]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者的呼吸和血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。