術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探討

王吉濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院病理科 遼寧 鞍山 114012）

子宮內(nèi)膜癌是一種較為常見的惡性腫瘤，在治療子宮內(nèi)膜癌時(shí)最為常用的治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)治療的效果與患者的病情嚴(yán)重程度是有很大關(guān)聯(lián)性的。在現(xiàn)階段對子宮內(nèi)膜瘤的臨床檢查中缺乏必要的檢查手段，給患者的臨床治療帶來很大的阻礙。在目前使用術(shù)中快速冰凍病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌患者是否要進(jìn)行分期手術(shù)的唯一的病理性檢測方法，可以幫助醫(yī)師對患者的身體情況和病情進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否需要進(jìn)行分期手術(shù)[1]。在本文中對2016年3月至2018年3月在本院接受治療的58例子宮內(nèi)膜癌的患者作為研究對象，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，探討術(shù)中快速冰凍病理檢查的臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年3月至2018年3月在本院接受治療的58例子宮內(nèi)膜癌的患者作為本次研究的研究對象，在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，將檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟病理檢查的檢查結(jié)果進(jìn)行臨床對比，研究術(shù)中快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確度[2]。在所有患者中，患者的年齡在42～73歲，患者的年齡是（46.8±3.2）歲，在所有患者中有27例患者還未絕經(jīng)，未絕經(jīng)的患者臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)紊亂，有31例患者已經(jīng)絕經(jīng)，臨床癥狀主要為陰道流血或出現(xiàn)陰道異常排液；參加本次試驗(yàn)的所有患者除患有子宮內(nèi)膜癌外不患有其他嚴(yán)重疾病，例如心腦血管疾病、糖尿病等；所有患者無放療或化療的病史；所有患者在本次試驗(yàn)開始之前已經(jīng)簽訂了知情同意書，本次試驗(yàn)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有實(shí)驗(yàn)步驟均符合我院的相關(guān)規(guī)定；所有患者之間存在年齡等因素的差異但差異較小，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)[3]。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)都接受行筋膜外子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)，如果患者的宮頸在術(shù)前的宮頸癌篩查中也有癌變的趨勢，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行施廣泛子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對所有患者進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，在手術(shù)中切取患者的病理標(biāo)本，將患者的病理標(biāo)本放在-20～-25 ℃的低溫環(huán)境內(nèi)進(jìn)行冷凍處理，冷凍時(shí)間在5 min以上10 min以下；冷凍完成后將病理標(biāo)本進(jìn)行切片，將切片后的病理標(biāo)本放在載玻片上，檢查患者的病理組織學(xué)類型、肌層浸潤和細(xì)胞分級(jí)；在患者進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后石蠟病理檢查，將患者的在手術(shù)中切取的病理標(biāo)本放在含量4%的甲醛中，浸泡完成后將病理標(biāo)本進(jìn)行脫水和包蠟處理，將切片后的病理標(biāo)本放在載玻片上進(jìn)行病理檢查[4]。本次所有檢查的檢查結(jié)果都由兩位中級(jí)以上職稱的病理醫(yī)師進(jìn)行檢查，如果有意見沖突將由兩位醫(yī)師共同研究并得出統(tǒng)一意見。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照WHO2006版本子宮內(nèi)膜癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為G1～G3。病變組織侵犯宮壁深度分為3級(jí)，其中病變位于子宮內(nèi)膜內(nèi)為Ⅰ級(jí)，病變侵入子宮壁淺肌層（＜1/2肌層）為Ⅱ級(jí)，侵入深肌層（＞1/2肌層）為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，P＜0.05本次試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)以術(shù)后石蠟病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者腫瘤分級(jí)的符合率進(jìn)行對比。通過進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有25例患者的腫瘤等級(jí)是G1，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有32例患者的腫瘤等級(jí)是G1，術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是78.12%；進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有20例患者的腫瘤等級(jí)是G2，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有23例患者的腫瘤等級(jí)是G2，術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是86.95%；進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有3例患者的腫瘤等級(jí)是G3，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有3例患者的腫瘤等級(jí)是G3，術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是100%；在患者病變組織浸潤宮體的程度的符合率對比上，進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有14例患者的病變組織侵入子宮內(nèi)膜，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有25例患者病變組織病變位于子宮內(nèi)膜），術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是56%；術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有26例患者的病變組織侵入淺層肌肉，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有29例患者病變組織侵入淺層肌肉，術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是89.65%；術(shù)中快速冰凍病理檢查發(fā)現(xiàn)有4例患者的病變組織侵入深層肌肉，術(shù)后石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)有4例患者病變組織侵入深層肌肉，術(shù)中快速冰凍病理檢查的符合率是100%。

表1 兩種檢查方式病變組織侵犯宮壁檢出率對比

3 討 論

在對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行臨床檢查時(shí)，雖然有著很多的檢查方法可以進(jìn)行臨床診斷，但每種方法各有都有自身的不足之處而且檢出率較低，不能將檢測結(jié)果作為進(jìn)行臨床診斷的準(zhǔn)確依據(jù)[5]。術(shù)中快速冰凍病理檢查可以檢查患者的腫瘤分級(jí)和患者的宮體浸潤程度，而且有著較高的檢出率，所以由很多醫(yī)師對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行臨床判斷時(shí)使用術(shù)中快速冰凍病理檢查作為判斷依據(jù)。在本文中，將2016年3月至2018年3月在本院接受治療的58例子宮內(nèi)膜癌的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，發(fā)現(xiàn)如果當(dāng)患者的病變組織浸潤宮體的程度較淺或腫瘤分化程度較低時(shí)進(jìn)行檢測的檢測結(jié)果與石蠟病理檢測有著一定的差異，術(shù)中冰凍檢查與術(shù)后石蠟切片檢查的不一致多發(fā)生在術(shù)中診斷G1，侵入深度I級(jí)，但術(shù)后多出取材診斷G2或者浸入深度II級(jí)的病例，但是這種差異并不影響術(shù)中是否清除盆腔淋巴結(jié)的決定，根據(jù)2009FIGO修訂的標(biāo)準(zhǔn)，也不影響是否行全面分期手術(shù)的最終判定，所以術(shù)中快速冰凍病理檢有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。