美羅培南靜脈注射聯(lián)合治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察

蔡 燕

（遼寧丹東第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目前，呼吸機相關(guān)性肺炎病死率在13.5%～27.1%[1]，嚴重威脅患者的生命安全，一旦確診，需進行及時有效的治療。臨床上主要采用美羅培南對相關(guān)性肺炎患者進行治療，但單方面進行靜脈注射治療或在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入治療的臨床有效性尚存在爭議。本文以2017年2月至2018年2月這一階段我院收治的90例相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，旨在探討美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月這一階段我院收治的90例相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，分為對照組和研究組，每組45例。研究組男25例，女20例；年齡43～72歲，平均年齡（47.19±10.56）歲；病程3～17個月，平均病程（5.52±2.13）個月。對照組男26例，女19例；年齡45～74歲，平均年齡（47.85±10.61）歲；病程3～19個月，平均病程（5.79±2.17）個月。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用美羅培南（國藥準字H20065284，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）靜脈注射治療，每次500 mg，每天3次。研究組采用美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療，主要方法為：靜脈注射0.25 g美羅培南，每次500 mg，每天2次；每天進行4次霧化吸入，每次10 mg，同時加以2 mL生理鹽水進行稀釋，兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察并比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道性出血、肝酶升高、皮疹、尿素類肌酐升高和真菌感染5項。臨床療效評定標準：患者各項指標恢復(fù)正常為痊愈；患者各項指標基本恢復(fù)正常，但仍有2項或2項以下指標未恢復(fù)正常為顯效；患者各項指標有所改善，但改善力度不足為進步；患者各項指標未發(fā)生改變或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗；若P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈28例，顯著11例，進步4例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組痊愈13例，顯著13例，進步8例，無效11例，總有效率為75.56%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

機械通氣是治療危重癥患者十分有效的手段，但治療過程中極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是較為常見的一種，主要指患者在接受機械通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染，主要由患者的體質(zhì)、通氣時間和抗生素等因素引起，最為常見的是革蘭類陰性桿菌感染。因此，臨床主治醫(yī)師一般采用抗感染類藥物對呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行治療。

本研究結(jié)果顯示：研究組發(fā)生1例胃腸道性出血，1例肝酶升高、1例尿素類肌酐升高，1例真菌感染，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組；臨床療效總有效率為95.56%，顯著高于對照組。在美羅培南靜脈注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入治療可以縮減藥物劑量，從而有效避免藥物合用所帶來的不良反應(yīng)，提高用藥安全性，易于被患者和患者家屬接受；同時，二者合用可以起協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，加快患者康復(fù)，提升臨床效果。分析其原因：美羅培南屬于一種烯類抗生素，具有良好的抗菌活性，其主要以卡比培南類環(huán)為母核，旨在增強靶蛋白之間的親和力，提高殺菌效果。對于耐藥菌株來說，其耐藥性不存在交叉，并高度敏感于革蘭的陰性和陽性菌，從而使二者相互作用產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺類酶保持良好的穩(wěn)定性。同時，因卡比培南類環(huán)可以穩(wěn)定患者體內(nèi)的腎脫氫肽類酶-I可在臨床中單獨使用，從而有效避免了與抑制劑聯(lián)合使用過程中有可能引發(fā)的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。此外，臨床主治醫(yī)師在治療肝功能較差的患者時僅需檢測其肝功能，而不需額外調(diào)整劑量，有利于促進臨床治療工作的方便、快捷進行。為了讓呼吸機相關(guān)性肺炎患者得到更好的治療效果，許多專家開始加大研究力度，研究后指出美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療有利于提升臨床療效。例如在張文珊的研究中[2]，對15例呼吸機相關(guān)性肺炎患者予以美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療，對15例患者予以美羅培南靜脈滴注治療，結(jié)果顯示前者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于后者，即13.3%＜33.3%；且治療總有效率顯著高于后者，即93.3%＞66.7%。另外，在丁萬星的研究中[3]，對50例呼吸機相關(guān)性肺炎患者予以美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療，45例患者予以美羅培南靜脈滴注治療，結(jié)果顯示前者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于后者，即14.5%＜82.2%；且治療總有效率顯著高于后者，即96.36%＞46.67%。由此可表明：美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關(guān)性肺炎不良反應(yīng)少，臨床效果顯著[4-5]。由于受到樣本量、時間等因素限制，本研究未對治兩組患者治療前后的血液指標變化和護理干預(yù)措施等情況進行分析，有待臨床進一步研究證實。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關(guān)性肺炎不良反應(yīng)少，安全性高，臨床效果顯著，具有臨床實用價值。