血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析

張 建

（豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221700）

農(nóng)藥中毒在我國屬常見中毒類現(xiàn)象，凡是中毒者病情皆較危急，特別是在過度攝入農(nóng)藥之后，若無法得到及時有效的搶救則患者的病死率、殘疾率會顯著提升[1]。有機(jī)磷的農(nóng)藥類型為我國應(yīng)用較為廣泛的殺蟲劑之一，農(nóng)藥種類較多，因此毒性亦存在較大差異，且近年中毒患者仍然較多，有文獻(xiàn)調(diào)查顯示，我國有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒百分率達(dá)到總體農(nóng)藥中毒75%～85%[2]。故本院則擇HD及HP對有機(jī)磷的農(nóng)藥中毒重癥患者實(shí)施治療，臨床效果報道如下。

表1 兩組時間指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組時間指標(biāo)比較（d，）

注：組間比較，aP＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年2月至2018年2月接收的60例SAOPP患者資料，按照治療不同方式，分研究組（30例），對照組（30例）；對照組男20例，女10例；年齡20～71歲，平均（40.09±5.41）歲；氧化樂果中毒8例，敵敵畏17例，其他5例；研究組男21例，女9例；年齡21～72歲，平均（42.03±4.47）歲；氧化樂果中毒9例，敵敵畏18例，其他3例；基線資料在綜合比對中不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；所有患者皆已簽署知情同意書，此研究已取得醫(yī)學(xué)倫理會的支持。

1.2 方法。對照組：實(shí)施徹底洗胃、阿托品的靜脈推注、持續(xù)吸氧等急救措施，若患者出現(xiàn)并腦水腫疾病，則取甘露醇實(shí)施對癥治療；并昏迷或是呼吸衰竭的患者則實(shí)施機(jī)械通氣法治療；并肺水腫則加以利尿劑進(jìn)行治療。研究組：在上述治療基礎(chǔ)上，再實(shí)施HD與HP的聯(lián)合治療，儀器是AK200/95型瑞士金寶透析機(jī)，HP為HA230型樹脂灌流儀器，將血流量合理控制在150～220 mL/min范圍內(nèi)，120～150 min/次。對患者實(shí)施血液灌流進(jìn)行治療的同時，再將透析機(jī)與灌流器進(jìn)行串聯(lián)，透析液的流量設(shè)置為500 mL/min，治療時間每次皆為2 h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3-4]：記錄患者昏迷清醒、膽堿酯酶的恢復(fù)及住院等時間指標(biāo)水平。療效評估：患者生命體征已處穩(wěn)定狀態(tài)，停用阿托品類用藥，臨床所有癥狀消失，為顯效；患者停用阿托品，生命體征基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，癥狀消失，則是有效；癥狀及生命體征皆不穩(wěn)定屬無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)（）表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[n（%）]表示，在組間比較采用χ2表達(dá)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標(biāo)比較：昏迷清醒的時間、膽堿酯酶恢復(fù)的時間及住院的天數(shù)對照組皆長于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較：無效例數(shù)研究組為2例，對照組有12例，總療效比對研究組為96.67%（29/30），對照組是70.00%（21/30），對照組療效低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效的情況對比[n（%）]

3 討 論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（severe acute organophosphate pesticide poisoning，SAOPP）患者在臨床中主要表現(xiàn)是膽堿能危象或是興奮、神經(jīng)系統(tǒng)受損，隨之則會出現(xiàn)中間性綜合征、遲發(fā)性的周圍神經(jīng)類疾病[5]。

本研究中，對照組接受常規(guī)急救，研究組接受HP及HD的聯(lián)合救治，在兩組研究結(jié)果中提示：研究組患者昏迷清醒的時間、住院天數(shù)與膽堿酯酶恢復(fù)的時間皆短于對照組；兩組療效綜合比對，研究組無效患者少于對照組，總療效對照組亦低于研究組，其表示HP和HD對SAOPP患者實(shí)施綜合治療，可使患者清醒時間縮短，療效顯著，與蔣永昆和鄒小春[6]研究類似。考慮為：傳統(tǒng)針對SAOPP實(shí)施治療方式主要是：解磷定和肟類復(fù)能劑、阿托品的應(yīng)用、吸氧及洗胃等，其在短期能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行有效控制，但因患者病情反復(fù)性大，在情況較為嚴(yán)重時，可能會出現(xiàn)重要器官衰竭等問題，常規(guī)吸氧與洗胃等治療方式，無法對其病情進(jìn)行有效穩(wěn)定控制。目前，對SAOPP患者實(shí)施HD及HP聯(lián)合治療情況逐漸增多，且取得較為滿意的療效[7]。HP的使用主要是促使SAOPP患者的血液在廣譜高效的大孔樹脂吸附作用下，促使血液中有機(jī)磷得以直接清除，且通過HP的應(yīng)用，能夠確保患者體內(nèi)的環(huán)境處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而能夠預(yù)防患者多臟器發(fā)生功能衰竭的問題；另有文獻(xiàn)指出，HP的使用可使SAOPP患者治愈的成功率顯著提高，同時能夠減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。HD的應(yīng)用，能夠促使SAOPP患者機(jī)體中多于液體得以有效清除，患者的心臟在減輕負(fù)荷后，能夠使其患急性的呼吸窘迫綜合征情況及腎功能衰竭出現(xiàn)情況明顯減少；另一方面，HD能夠?qū)颊哐仔越橘|(zhì)進(jìn)行有效清除，患者全身炎性反應(yīng)下降后，則可減輕對其各器官損害。另有文獻(xiàn)表示，HD能夠使患者的循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，在肺水腫、腦水腫類患者中尤為適用[8]。本研究對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥具體情況未實(shí)施記錄說明，待臨床補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，血液灌流與血液透析聯(lián)合對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重癥患者實(shí)施治療，能夠縮短患者昏迷、膽堿酯酶恢復(fù)的時間，療效佳，值得全面推廣與運(yùn)用。