天麻鉤藤飲加減方聯(lián)合天麻素治療眩暈40例的療效觀察

許柏明

（常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院，江蘇 常州 213151）

眩暈是頭暈眼花的統(tǒng)稱，輕者，閉目即可緩解，較重者，如坐船，視物旋轉(zhuǎn)，難以站立，可伴惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，全身出汗，甚至昏倒等癥狀[1]。歷代中醫(yī)古籍論述病因病機(jī)逐步完善，主要包括肝陽上亢，風(fēng)火上擾，痰濁，血瘀以及諸虛不足等，針對(duì)眩暈，中醫(yī)辨證論治有獨(dú)特的療效[2]。近三年來筆者在常規(guī)中藥制劑天麻素基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤飲加減方，對(duì)40例眩暈患者進(jìn)行觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例均2017年1月～2019年6月我院內(nèi)科收治的眩暈患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組，男18例，女22例，年齡48～95歲，平均（75.48±4.00）歲。病程1月～3年，平均（18.45±0.50）月，治療組40例，男17例，女23例，年齡50～94歲，平均（75.50±3.80）歲，。病程1月～3年，平均（19.50±2.00）月。經(jīng)比較2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眩暈》（粟秀初、黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2008年）診斷要點(diǎn)：

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感晃動(dòng)感不穩(wěn)感，多因頭為或體位變動(dòng)而誘發(fā)；（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干的，一過性缺血的癥狀如眼癥，黑蒙，閃光，視物變形復(fù)視等，內(nèi)耳疼痛，肢體麻木或無力猝倒，昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）幅奏障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、頸椎X線攝片，做CT檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈患者除外。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編，第二版，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）

診斷要點(diǎn)：（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重則如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴，耳聾，汗出面色蒼白的。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸漸加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為眩暈--肝陽上亢者，（2）意識(shí)清楚，檢查合作，無失語及嚴(yán)重認(rèn)識(shí)功能障礙者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

存在意識(shí)障礙，不能配合檢查者。

1.5 治療方法

2組患者均予眩暈常規(guī)治療，包括抗暈、改善微循環(huán)，控制血壓和血糖等治療。

對(duì)照組：予以天麻素（天眩清昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013046）。每次0.6 g，每日1次，加入0.9%氯化鈉250 mL中靜滴。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤飲加減方口服，方藥組成：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明30 g，炒山梔10 g，川牛膝15 g，桑寄生30 g，黃芩10 g，益母草30 g，生龍牡30 g，淡竹葉15 g，生麥芽30 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚兩次飯后2小時(shí)分服，兩組療程均為5天。

1.6 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照＜＜中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)＞＞制定眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀、體征消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，可以正常工作和生活。有效:眩暈等癥狀減輕，生活和工作有影響。無效：眩暈和頭暈癥狀無明顯改善或加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%.

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比組成，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后療效比較

治療組40例，痊愈3例，顯效12例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例，總有效率95.00%：對(duì)照組40例，，痊愈0例，顯效10例，好轉(zhuǎn)19例，無效11例，總有效率72.50%。2組總有效率比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

典型病歷：患者，何某某，女性，76歲，因“頭昏頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)惡性嘔吐2天”入院，既往有反復(fù)頭暈發(fā)作史3年。證見：眩暈，煩躁易怒，胸脅脹滿，口干面紅，，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：BP140/90 mmhg，神志清，平臥位，伸舌居中，無眼球震顫，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹軟，無壓痛，四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，雙巴氏征陰性。指鼻試驗(yàn)陰性。查頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞灶?？紤]入院診斷為：眩暈--肝陽上亢，予以天麻素0.6 g，每日1次，加入0.9%氯化鈉250 mL中靜滴，敏使郎6 mg，每天3次，加中藥煎劑：：天麻10 g，鉤藤10 g（后下），石決明30 g（先煎），炒山梔10 g，川牛膝15 g，桑寄生30 g，黃芩10 g，益母草20 g，生龍牡30 g（先煎），鱉甲15 g（先煎），白蒺藜10 g，淡竹葉15 g，生麥芽30 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚兩次飯后2小時(shí)分服，入院第3天，患者頭昏頭暈緩解，可自己下床活動(dòng)，住院5天后出院修養(yǎng)。

3 討 論

眩暈是指多系統(tǒng)疾病引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡動(dòng)能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，多發(fā)生于中老年人，且反復(fù)發(fā)作。患者發(fā)作時(shí)除眩暈外常伴惡心、嘔吐、跌倒等癥狀。中醫(yī)辨證可分多個(gè)證型，其中肝陽上亢型占較大比例，本人運(yùn)用中西結(jié)合治療方案，，辨證后加入中藥湯劑治療，收到較好的療效，明顯縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，有進(jìn)一步探討的價(jià)值。