綜合護理對嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理效果分析

董茹婷，戚 艷*，王 寧

（青島市胸科醫(yī)院，山東 青島 266043）

目前常見的危害性病癥是創(chuàng)傷性休克，是指劇烈暴力打擊造成機體發(fā)生重要臟器損傷，患者微循環(huán)平衡破壞造成機體血液循環(huán)狀態(tài)發(fā)生變化，創(chuàng)傷劇烈疼痛導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒，誘導(dǎo)因素是交通事故、高空墜落或其他意外情況等，搶救不及時則直接威脅生命健康。研究顯示，綜合護理能改善該病癥患者預(yù)后效果，預(yù)防發(fā)生發(fā)生且提高生存質(zhì)量，具時效性[1]。為分析綜合護理對嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年3月～2019年5月我院嚴重創(chuàng)傷性休克患者72例，觀察組（n=36）：男21例，女15例，年齡18～38歲，平均（41.42±5.86）歲；對照組（n=36）：男20例，女16例，年齡19～39歲，平均（41.53±5.74）歲。比較兩組年齡等基線資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)護理，詳細記錄患者血壓、脈搏與呼吸頻率等指標(biāo)，發(fā)生不良情況及時搶救，保持呼吸道順暢避免發(fā)生誤吸，整體評估風(fēng)險情況。

（2）觀察組實施綜合護理，①心理護理與疾病宣教：搶救前給予患者?？谱o理，指導(dǎo)其選擇較舒適的體位且適度調(diào)高下肢25 cm，抬高頭部避免壓迫心肺導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，滿足心臟與腦部的供血需求，便于提高搶救效果，主動與家屬溝通闡述疾病知識與搶救重要性，完成搶救且意識恢復(fù)正常后與患者交流溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，給予同伴教育分享護理經(jīng)驗，便于提高依從性[2]。②上呼吸道護理：患者休克后意識模糊，平臥位將頭部偏至一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物與異物，搭建機械通道，給予合理方式吸入氧氣，選擇5 L/min氧氣流量，主動呼吸困難者協(xié)助插管方式維持呼吸，便于保持呼吸道順暢。③藥物指導(dǎo)并搭建靜脈通道：實時監(jiān)測患者生命體征，給予堿性藥物治療維持機體平衡，避免發(fā)生酸中毒，聯(lián)合多巴胺藥物強化血管活性，同時輸液時將輸液速度調(diào)整至合理范圍，避免發(fā)生靜脈炎，定期觀察穿刺部位情況，有異常及時匯報醫(yī)師。④并發(fā)癥護理：觀察患者的外傷傷口與內(nèi)臟損傷是否發(fā)生異常，如胸部應(yīng)力受傷給予胸腔閉式引流，胃腸道損傷則給予減壓措施[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護理滿意度：向患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，評價急診護理、護理安全、護理質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度，統(tǒng)計搶救時間。

搶救效果：完成搶救后統(tǒng)計搶救成功、殘疾與死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（搶救時間與護理滿意度）（±s），t檢驗。計數(shù)資料（搶救效果）[n（%）]，x2檢驗。P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度與搶救時間

與對照組比，觀察組搶救時間短，急診護理、護理安全、護理質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理滿意度與搶救時間（±s）

表1 護理滿意度與搶救時間（±s）

組別 急診護理 護理安全 護理質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 搶救時間觀察組（n=36） 15.59±2.84 16.07±3.02 14.62±2.34 15.59±2.04 42.14±3.15對照組（n=36） 10.16±3.28 10.42±2.76 11.52±1.56 10.65±1.23 62.28±3.01 t 7.5092 8.2860 6.6137 12.4426 27.7353 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 搶救效果

觀察組（n=36）搶救成功率是97.22%（35/36），對照組（n=36）是83.33%（30/36），x2=3.9560，p=0.0467；觀察組殘疾率是2.77%（1/36），對照組是19.44%（7/36），x2=5.0625，p=0.0244；觀察組未發(fā)生死亡，對照組死亡率是11.11%（4/36），x2=4.2353，p=0.0395，與對照組比較，觀察組搶救成功率高，殘疾率與死亡率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

嚴重創(chuàng)傷性休克是目前常見的危急重癥，具有疾病發(fā)展快、病情嚴重、致殘率與致死率高等特點，致病因素是高空墜落或者交通事故等，錯過最佳搶救時機則威脅生命健康。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該病癥方式是以急診搶救為主，以患者臨床癥狀與出血量為基點有效制定搶救方案并開展搶救流程，便于提高搶救效果，搶救時配合安全的護理措施能提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，便于達到遠期療效。

有研究報道[4]，綜合護理能改善該病癥患者預(yù)后效果，搶救前合理調(diào)整體位能滿足心臟與大腦血供氧需求，將呼吸正常頻率調(diào)整至合理范圍，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保持平臥位并將頭部偏至一側(cè)，及時清理呼吸道的異物與分泌物確保呼吸道順暢，搭建機械通道且選擇合理的方式吸入氧氣，待搶救意識恢復(fù)后主動與患者交流溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)且提高依從性，同時給予堿性藥物攝入能維持機體平衡且避免發(fā)生酸中毒，輸液時合理調(diào)整輸液速度避免發(fā)生靜脈炎，密切觀察穿刺部位情況，避免發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生胸部應(yīng)力損傷情況給予患者胸腔閉式引流治療，胃腸道損傷給予減壓措施，便于提高搶救效果。

在本次研究中，與對照組比，觀察組搶救時間短，急診護理、護理安全、護理質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度評分高；搶救成功率高，殘疾率與死亡率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究與張瑾[5]等文獻報道基本一致。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷性休克患者采用綜合護理能提高護理滿意度與搶救成功率，縮短搶救時間且避免死亡，達到遠期療效的目的，值得推薦。