無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU的應(yīng)用

鄧 麗，馬紅波，余 田，陳虹利

（廣元市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 廣元 628000）

CCU作為心臟重癥患者集中監(jiān)護(hù)與救治的場所具有患者病情危重、病勢變化快、基礎(chǔ)護(hù)理工作較復(fù)雜等特點，而無縫隙護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其通過對護(hù)理的各項細(xì)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)完善后更好地滿足患者無縫隙的需要，從而達(dá)到護(hù)理工作透明、提高工作效率及護(hù)理服務(wù)滿意度的目的[1]。本文探討無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU中的應(yīng)用價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院接收CCU患者共100例，包括男53例，女47例；年齡32～68歲，平均（50.1±18.4）歲。隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組中包括男26例，女24例；年齡31～69歲，平均（50.3±18.0）歲。觀察組中包括男27例，女23例；年齡32～68歲，平均（50.1±18.4）歲。組間各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組對比研究。

1.2 方法

對照組予以日常護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上提供無縫隙護(hù)理服務(wù)，包括：（1）由護(hù)士長及5年以上有豐富經(jīng)驗的護(hù)士組成。帶領(lǐng)全科護(hù)士對無縫隙護(hù)理知識、概念及內(nèi)涵等進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加無縫隙護(hù)理的具體要求，包括持續(xù)、專業(yè)、個性化、人文關(guān)懷等。（2）發(fā)現(xiàn)目前現(xiàn)有的服務(wù)縫隙。通過對臨床工作進(jìn)行總結(jié)和分析，尋找到護(hù)理工作中的服務(wù)縫隙主要有：①分工未明確，責(zé)任未落實到位，護(hù)士的服務(wù)意識不佳；②未能妥善分配人力資源，不能滿足臨床工作的需求；③持續(xù)監(jiān)控缺乏，于開展延續(xù)護(hù)理這一方面有較大縫隙；④缺乏專業(yè)知識，不能將健康宣傳落實到位；⑤和患者進(jìn)行交接時存在一定縫隙。（3）依據(jù)現(xiàn)有的縫隙采取相應(yīng)策略。實行總負(fù)責(zé)護(hù)士責(zé)任制，采取分組包干模式，由護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士等組成3人護(hù)理小組[2]。每日責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組患者各項工作及和病房的設(shè)施管理，對患者病情進(jìn)行及時了解，每日在交接班需匯報有關(guān)內(nèi)容；責(zé)任組長需監(jiān)督各項工作的具體落實情況，對不能處理的事物進(jìn)行相應(yīng)完善，對危重患者加強管理；在晨交班時，護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理質(zhì)量展開檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。3人小組作為一個跨職能團隊，其核心在于建立以患者為中心的護(hù)理模式并根據(jù)患者需求提供服務(wù)[3]。（4）合理安排排班，采取彈性的排班制度，新老員工搭配，依據(jù)患者的需求和工作量情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，于夜班和中午的薄弱時間段需適當(dāng)增加人員配備，盡可能減少因缺乏人力資源引發(fā)的護(hù)理質(zhì)量問題。此外，加強監(jiān)控力度，鼓勵護(hù)士積極參與到質(zhì)量檢查中，依據(jù)醫(yī)院中《護(hù)理質(zhì)量評量表》同時和本科的實際情況相結(jié)合制定出《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》。每周應(yīng)由1名護(hù)士對全科室的質(zhì)量控制進(jìn)行負(fù)責(zé)，需要其在從事臨床工作的同時，依據(jù)指定評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作開展檢查。檢查中出現(xiàn)的問題需要落實到個人，同時對問題出現(xiàn)原因進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的整改措施，并追溯到一周質(zhì)控方面現(xiàn)存的護(hù)理問題和改進(jìn)落實情況，于《護(hù)理質(zhì)量自查本》進(jìn)行相應(yīng)登記后交給護(hù)士長審查核對。（5）由于CCU禁止家屬進(jìn)入陪護(hù)，因此要求生活護(hù)士做好照顧者的工作，盡量滿足患者提出的各項合理需求并改善患者入科后的各種生理與心理的不適感。工作過程中可將一部分原有的輔助性科室的初級職能進(jìn)行整合并將部分輔助性檢查及治療措施納入護(hù)理小組的工作中，如心電監(jiān)護(hù)、血糖測定、動脈血標(biāo)本采集及部分康復(fù)訓(xùn)練等，可形成統(tǒng)一完善的一站式服務(wù)。（6）做到無縫隙主動服務(wù)，對患者應(yīng)盡量做到24小時隨叫隨到，全面監(jiān)測患者各項生命體征及病情變化。主動與患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者內(nèi)心想法與訴求并幫助其解答關(guān)于疾病的困惑，鼓勵其積極配合治療并提高治療依從性。幫助患者制定合理的飲食計劃，確保其每日充足的營養(yǎng)支持。定期為其進(jìn)行翻身避免發(fā)生壓瘡甚至引發(fā)其他并發(fā)癥。（7）透明無縫隙護(hù)理，患者及家屬均對治療與護(hù)理有知情權(quán)與參與權(quán)，為患者實施相關(guān)治療與護(hù)理前應(yīng)征得其同意并簽署知情同意書后再繼續(xù)進(jìn)行。護(hù)理人員尊重患者知情權(quán)，重視患者、護(hù)士與家屬間的溝通并在日常工作中對相關(guān)治療費用進(jìn)行公示[4]。（8）重視交接緩解縫隙 住院過程中存在諸多如責(zé)任護(hù)士換班后交接、手術(shù)患者科室與手術(shù)室的交接等，一旦出現(xiàn)紕漏可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。開展無縫隙管理后使用書面交接記錄單，詳細(xì)記錄下患者的病情、治療及用藥情況等。對交接內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，有助于接收者能迅速了解到患者的情況，從而給其提供出相應(yīng)的治療和護(hù)理服務(wù)。

1.3 指標(biāo)

比較兩組患者不同程度護(hù)理后護(hù)理服務(wù)滿意程度及睡眠質(zhì)量、疼痛評分、抑郁情緒評分。護(hù)理滿意度評分包括患者對護(hù)理工作、環(huán)境舒適、體位舒適及排便舒適等4方面內(nèi)容，主要包括滿意、較滿意、一般、不滿意等選項。抑郁、疼痛程度和睡眠質(zhì)量與評分之間成正比

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，分別用t和x2進(jìn)行檢驗，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的護(hù)理滿意人數(shù)

觀察組在護(hù)理滿意人數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組的護(hù)理滿意人數(shù)（n，%）

2.2 護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量、疼痛、抑郁程度評分比較

觀察組患者抑郁、疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 護(hù)理后兩組的抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評分比較[±s（分）]

表2 護(hù)理后兩組的抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評分比較[±s（分）]

注：與對照組比較，P＜0.05.

組別 抑郁評分 疼痛評分 睡眠質(zhì)量觀察組（n=50） 30.10±3.42 1.27±0.68 6.42±1.27對照組（n=50） 44.57±8.26 4.27±1.22 8.53±1.22

3 討 論

無縫隙護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的護(hù)理方式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。該護(hù)理模式以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，在護(hù)理過程中又體現(xiàn)了人性化、個性化及全程化，通過采取護(hù)理團隊進(jìn)行重組，同時制定相關(guān)護(hù)理工作對策并優(yōu)化配置護(hù)理資源等方式更好的將護(hù)理服務(wù)過程中存在疏漏與問題顯示出來并通過調(diào)整護(hù)理方式盡量縮小甚至消除這些護(hù)理問題的縫隙，不僅有助于全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更有助于提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理滿意人數(shù)、睡眠質(zhì)量、抑郁與疼痛評分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無縫隙護(hù)理模式對提高CCU患者生活質(zhì)量具有重要意義，在護(hù)理干預(yù)過程中一方面需對患者進(jìn)行疾病與治療知識的教育與宣傳，幫助其意識到積極配合治療的重要意義；一方面加強對患者護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的完善，在飲食、用藥護(hù)理基礎(chǔ)上更加重視心理護(hù)理，有助于更好地幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒，調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)積極接受治療。同時，強調(diào)患者和其家屬的參與權(quán)、知情權(quán)，鼓勵患者和其家屬積極參與至護(hù)理工作當(dāng)中，在全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時拉近與患者間的距離，增強信任感與護(hù)理服務(wù)滿意程度。再次，于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，科室內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)水平得到不斷提高，在工作中盡可能做到各司其職，對工作中的薄弱時段及環(huán)節(jié)加強管理，使得整個護(hù)理過程中沒有任何縫隙，能克服以往工作中連續(xù)性不佳這一缺陷，使得護(hù)士工作和患者需求緊密聯(lián)系在一起，同時對患者加強健康教育，盡量滿足其合理需求，有助于促進(jìn)其預(yù)后并提高護(hù)理滿意程度。