優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料在門(mén)診拔甲術(shù)后換藥護(hù)理中的應(yīng)用

施彩芳

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

甲溝炎是外科門(mén)診常見(jiàn)病，是指甲周?chē)钠つw感染，通常在指甲的一側(cè)。感染通常是輕微的，但如果治療不當(dāng)，可能會(huì)迅速增加。一些感染可能是慢性的，并且難以治療[1]。甲溝炎惡化到甲下膿腫，需要進(jìn)行全甲拔出手術(shù)治療。后期換藥常規(guī)采用凡士林紗布聯(lián)合碘伏消毒，在使用過(guò)程中，其油層易于干燥并粘貼傷口表面，使其難以分離。撕裂時(shí)的疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)是難以忍受的。指甲拔出后保護(hù)的甲床完全暴露，任何刺激都會(huì)引起疼痛，特別是手術(shù)后的第一次換敷料。由于敷料從傷口表面剝離并再次換上新的敷料，傷口出血再次發(fā)生，傷口再次受傷的機(jī)會(huì)增加[2]。由于脂質(zhì)水膠敷料[3]獨(dú)特地將水膠顆粒，附著在100%的聚酯網(wǎng)面上含有強(qiáng)效抗菌因子磺胺嘧啶銀，進(jìn)行消炎殺菌，并且是傷口不易與紗布粘連，在臨床外科傷口換藥中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，抽取2018月1月～2018年12月80例拔甲患者，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各40例，觀察組患者年齡22～36歲，平均（29.24±2.2）歲；男：23人，女17人。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均（29.21±2.1）歲。男：23人，女17人。男：29人，女11人。兩組患者均進(jìn)行全甲拔出術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)換藥，凡士林紗布聯(lián)合碘伏進(jìn)行換藥。

觀察組使用脂質(zhì)水膠敷料聯(lián)合碘伏進(jìn)行換藥。（1）徹底清潔沖洗創(chuàng)面，用3%H2O2清洗，用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw。（2）是用比傷口表面稍大的脂質(zhì)水凝膠敷料覆蓋傷口。涂抹時(shí)，從一邊到另一邊抹平，并嘗試一次完成，以使其緊密附著在皮膚上。（3）是用比優(yōu)拓脂質(zhì)水凝膠敷料稍大的無(wú)菌紗布覆蓋優(yōu)拓脂質(zhì)水凝膠敷料的外層。外層應(yīng)覆蓋消毒棉紗并包扎。包扎過(guò)程中，應(yīng)確?？噹Э缮舷乱苿?dòng)約0.5 cm，以防過(guò)度拉緊。換藥間隔和其他方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛消失的時(shí)間：拔甲術(shù)后到患者評(píng)估疼痛不對(duì)自己生活有影響的時(shí)間。采用數(shù)字分級(jí)法[4]。數(shù)字分級(jí)法用0～10數(shù)字來(lái)表示不同的疼痛級(jí)別。0表示患者疼痛完全消失，10表示患者經(jīng)受無(wú)法忍受的疼痛。數(shù)字分級(jí)法的具體做法為：0～10數(shù)字代表從無(wú)痛到最劇烈的疼痛，讓患者本人依照自己當(dāng)前的感覺(jué)標(biāo)出一個(gè)表示疼痛程度的數(shù)字。

平均換藥次數(shù):所有調(diào)查對(duì)象換藥總次數(shù)/調(diào)查對(duì)象人數(shù)；結(jié)痂和脫落時(shí)間結(jié)痂厚度:采用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量（mm）；囑患者記錄術(shù)后到結(jié)痂和脫痂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）形式錄入，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者疼痛消失的時(shí)間、平均換藥次數(shù)、結(jié)痂厚度、結(jié)痂和脫落時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛消失的時(shí)間、平均換藥次數(shù)、結(jié)痂厚度、結(jié)痂和脫落時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛消失的時(shí)間、平均換藥次數(shù)、結(jié)痂厚度、結(jié)痂和脫落時(shí)間比較（±s）

組別 n 疼痛消失的時(shí)間（d） 換藥平均次數(shù)（次）結(jié)痂厚度（mm） 結(jié)痂時(shí)間（d） 結(jié)痂脫落時(shí)間（d）對(duì)照組 40 3.45±1.17 4.78±1.17 3.01±0.46 8.44±2.17 11.41±2.1觀察組 40 1.24±0.21 3.01±0.41 2.11±0.21 6.24±1.01 9.56±1.61 t 8.21 8.13 9.12 8.21 9.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手指（腳趾）的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)，血管和肌腱都很密集。拔甲術(shù)時(shí)撕裂時(shí)的疼痛對(duì)患者來(lái)說(shuō)是難以忍受的。 指甲拔出后保護(hù)的甲床完全暴露，任何刺激都會(huì)引起疼痛，特別是手術(shù)后的第一次換敷料。選擇合適的敷料和消毒藥水尤其重要。

由于指端神經(jīng)末梢比較豐富，拔甲損傷后患者感覺(jué)痛疼更加敏感，產(chǎn)生難忍疼痛，患者無(wú)法休息，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。脂質(zhì)水膠敷料傷口愈合凝膠具有冷卻鎮(zhèn)痛的作用，迅速減輕病人的不適感，緩解局部疼痛[5]。本研究中患者的疼痛反應(yīng)觀察組低于對(duì)照組。脂質(zhì)水膠敷料特有三重抗菌機(jī)制，可以控制感染，有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。脂質(zhì)水膠敷料凝膠水化壞死組織，在壞死組織和其下的健康組織間產(chǎn)生水解效應(yīng)。因此脂質(zhì)水膠敷料可以吸收創(chuàng)面上的微生物并將其殺死在凝膠內(nèi)，隨著凝膠的更換移除細(xì)菌的殘骸，從而不影響新生肉芽和上皮組織的生長(zhǎng)。

常規(guī)敷料治療間隔短，敷料更換次數(shù)頻繁。增加了疼痛。脂質(zhì)水膠敷料可有效保護(hù)傷口，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。預(yù)防傷口感染，縮短傷口愈合時(shí)間，縮短敷料更換頻次，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。能有效殺滅厭氧菌細(xì)菌，為傷口提供環(huán)境，抑制傷口細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少傷口感染的發(fā)生也減少了傷口感染后遺癥的發(fā)生。常規(guī)拔甲術(shù)后第一次換藥，根據(jù)情況改變藥物后，由于傷口充血，敷料和傷口粘連，敷料和甲床分離很困難，導(dǎo)致患者疼痛，并且由于換藥而傷口再次受傷，延長(zhǎng)了敷料時(shí)間，也延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。減少換藥次數(shù)是降低換藥期間傷口疼痛的關(guān)鍵，傷口出血和滲漏通常在拔甲術(shù)后，對(duì)于患者，外部敷料干燥而沒(méi)有滲出痕跡顯著減少長(zhǎng)時(shí)間使用敷料打下良好的基礎(chǔ)，使敷料更換更順暢可以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，脂質(zhì)水膠敷料換藥在拔甲術(shù)后護(hù)理中可以縮短換藥時(shí)間，加快術(shù)后結(jié)痂和脫痂時(shí)間，降低患者痛疼，提高患者生活質(zhì)量。