臨床護理路徑應用在肺癌患者PICC置管中的效果觀察及護理滿意率影響評價

陳曉玲

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

肺癌發(fā)熱發(fā)病率、病死率均較高，發(fā)病原因和較多因素有關，如：職業(yè)和環(huán)境接觸因素、吸煙因素、電離輻射因素、遺傳因素、大氣污染因素等[1]。臨床癥狀：咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶、氣急、發(fā)熱等。該病播散轉移渠道：直接擴散、血型轉移、淋巴道轉移等。本文將我院近年來收治的84例肺癌患者為主，評價分別在PICC置管中，實施臨床護理路徑、常規(guī)護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月～2019年2月收治的肺癌患者84例，按照患者入院尾號奇偶數(shù)分組，分為A組和B組，各42例。A組中男23例，女19例；年齡32～80歲，平均（56.4±4.5）歲。B組男22例，女20例；年齡30～80歲，平均（55.5±4.3）歲。A組和B組肺癌患者的上述數(shù)據(jù)相對比差異不存在，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：符合肺癌診斷標準者、在知情同意書上簽字者。

排除標準：并發(fā)其他惡性腫瘤者、妊娠期/哺乳期者。

1.2 方法

（1）B組在PICC置管中，實施常規(guī)護理，為患者、患者家屬講解肺癌相關知識、治療方法，以便獲得患者及其家屬的配合、理解。

（2）A組在PICC置管中，實施臨床護理路徑，①置管前護理干預，置管前接受相關檢測，并密切觀察患者的病情發(fā)展變化、生命體征指數(shù)變化，如：心率、血壓、呼吸頻率等。然后，結合患者血管狀況，選擇適合型號的導管，防止發(fā)生血管內膜受到導管刺激的現(xiàn)象。告知患者相關需要注意事項：穿刺前需進行備皮，選擇適合皮膚消毒劑、穿刺位置，穿刺位置應避開感染、存在損傷的位置。為減輕患者的心理壓力，可為患者播放一些輕柔舒緩的音樂，積極和患者溝通作以心理疏導，從而獲得患者的配合。②置管中護理干預，穿刺位置應盡可能選擇肘窩上2 cm，首選貴要靜脈，次選正中靜脈。實際穿刺的過程確保動作輕柔、緩慢。充分利用生理鹽水沖洗手套，從而嚴格控制手部和接觸導管直接接觸率。穿刺后，評估患者的血管功能，取患者仰臥位，將上肢外延成直角，測量穿刺點—胸鎖關節(jié)—第三肋距離。此時，可將床頭抬高15°，充分顯露喘息部位，消毒后叮囑患者不可隨意移動穿刺部位。必要時，給予適量鎮(zhèn)定藥物處理。穿刺成功后再次進行消毒，在穿刺位置貼上無菌敷貼，加壓包扎24小時，進而避免發(fā)生穿刺位置出血的狀況。③置管護理干預，置管后確保導管尖端部分為上腔靜脈中下段，旨在利于正常輸液，防止出現(xiàn)機械性靜脈炎狀況。置管的過程，合理使用沖管技術、封管技術，使用的脈沖式沖管方式處理，有助于血管壁沖擊力下降，建議采用定向閥導管。治療后，可借助生理鹽水的作用充分沖洗導管，將殘留藥液沖刷，最后通過肝素鹽水加以封管處理，以此確保導管為通暢的狀態(tài)。

1.3 觀察內容

（1）予以比較兩組肺癌PICC置管患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）采用醫(yī)院自制護理滿意度量表，評判患者的護理滿意度。其中，護理滿意度評分≥90分，為十分滿意；護理滿意度評分為60～89分，為基本滿意；護理滿意度評分＜60分，為不滿意。前兩者的總和×100%=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，A組和B組肺癌患者臨床相關數(shù)據(jù)，均經統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析。計數(shù)資料、兩組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，均使用%代表，運用X2檢驗處理。組間的數(shù)據(jù)對比顯示為P＞0.05，表示無明顯差異。而組間的數(shù)據(jù)對比顯示為P＜0.05，即可判定為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 A組、B組護理滿意度對比情況的分析

兩組護理滿意度進行比較，具有對比差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 A組、B組護理滿意度對比情況的分析[n=42，n（%）]

2.2 A組、B組并發(fā)癥對比情況的分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相對比，具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 A組、B組并發(fā)癥對比情況的分析[n=42，n（%）]

3 討 論

PICC，為經外周靜脈置入中心靜脈導管，當前在肺癌患者中應用廣泛，這和PICC置管具有安全、有效、無痛等優(yōu)勢有關[2-3]。需要注意事項：PICC置管易于引發(fā)并發(fā)癥情況，而并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)務人員操作水平因素、患者自身體質因素，存在緊密的聯(lián)系[4]。護理方法，多實行藥物指導、生活指導、衛(wèi)生護理等。為確保各項操作的規(guī)范性、合理性，降低肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究在PICC置管中，經置管前護理、置管中護理、置管后護理，實施臨床護理路徑，臨床效果較好。置管期間，嚴格遵循PICC置管無菌要求操作，操作人員需按要求佩戴口罩、衣帽、手套等。實際換藥時可使用碘伏，以此降低局部感染發(fā)生率，確保PICC置管的效果和安全性[5-6]。此外，醫(yī)院方面定期應組織護理人員參與到PICC置管護理培訓中，以便不斷提高護理人員的操作水平，使其樹立安全意識，提高自身責任意識，減少因操作水平因素所致并發(fā)癥情況。本次研究結果顯示，兩組患者在護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，A組具有明顯的優(yōu)勢，組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，PICC置管中實施臨床護理路徑，有助于提高患者的護理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，臨床護理路徑，應用于肺癌PICC置管患者中，能提高患者的護理滿意度，嚴格控制并發(fā)癥發(fā)生率，存在臨床應用、推廣的價值。