經(jīng)皮冠動脈介入治療后患者住院期間合并上消化道出血分析

趙小兵

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)生的主要病因為冠狀動脈粥樣硬化，冠張動脈發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變后致使冠脈供血及心肌間需求不平衡，進而產(chǎn)生心肌損害情況[1]。目前，PCI是治療冠心病的常用非手術(shù)方法，可明顯提高冠心病患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但冠心病患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中上消化道出血為常見并發(fā)癥之一，同時也是導致患者術(shù)后住院期間死亡的高發(fā)病因[2]。因此，本文旨在探討冠心病患者PCI術(shù)后合并上消化道出血的相關(guān)影響因素，以有效的預防冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)的上消化道出血。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年12月～2018年12月收治的78例冠心病患者的臨床資料，其中32例術(shù)后并發(fā)上消化道出血者為觀察組，46例術(shù)后未并發(fā)上消化道出血者為對照組。觀察組中男17例，女15例；年齡35～65歲，平均（50.72±9.10）歲。對照組中男25例，女21例；年齡36～65歲，平均（51.23±9.21）歲。兩組患者的性別比例構(gòu)成、年齡等一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)臨床確診為冠心病者；②均簽署研究知情同意書者；③無手術(shù)禁忌證者。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并精神障礙者。

1.2 方法

詳細記錄所有患者就診前合PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況，調(diào)查患者術(shù)后住院期間用藥情況，并建立檔案。記錄兩組患者的臨床資料，臨床資料主要包括年齡、體重、性別、高血壓病史、糖尿病病史、肌酐清除率、血小板濃度及左心室射血分數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計處理分析，其中計數(shù)資料采用組間比較采用x2檢驗，計量資料之間比較使用t檢驗，通過（±s）表示；影響因素采用用Logistic多因素回歸進行分析。記P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組的年齡、性別、血小板計數(shù)等指標比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的消化道病史、抗疑用藥、肌酐清除率與對照組比較具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

項目 觀察組 對照組 統(tǒng)計值 P性別 男 17 25 1.760 0.839女15 21年齡/歲 50.72±9.10 51.23±9.21 2.513 0.424體重/kg 62.32±6.78 61.58±7.94 1.293 1.344消化道病史 有 21 10 6.362 0.000無11 36血小板（×109/L-1） 201.68±80.43 213.45±82.38 1.292 0.773抗疑用藥 有 30 8 11.672 0.000無2 38肌酐清除率（ml/min） 61.26±9.55 87.89±10.28 5.473 0.000左心室射血分數(shù) 52.76±8.32 53.44±7.69 1.235 1.020高血壓 10 16 0.304 0.768糖尿病 8 15 0.673 0.234

2.2 PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的因素分析

多因素分析顯示，肌酐清除率（＜80 mL/min）、抗凝用藥、消化道病史為冠心病PCI術(shù)后合并上消化道出血的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的因素分析

3 討 論

冠心病的發(fā)病原因主要是脂代謝發(fā)生異常，使血液中脂質(zhì)在光滑的動脈內(nèi)膜上沉著，形成白色斑塊，隨著斑塊的逐漸增多，造成動脈腔出現(xiàn)狹窄，血流受阻，最終引發(fā)心臟缺血，導致冠心病的發(fā)生。研究表明，冠心病在PCI治療下的效果顯著，能夠有效的改善患者的預后，但PCI術(shù)后患者易并發(fā)上消化道出血[3]。冠心病患者PCI術(shù)后合并上消化出血會嚴重損害患者機能，對機體的免疫力恢復產(chǎn)生抑制，不但會使患者產(chǎn)生心理負擔，還會加重患者的經(jīng)濟負擔。PCI術(shù)后并發(fā)嚴重上消化道出血還會加重心臟負擔，進一步導致心功能受損，使患者血容量下降，心率加快，使得肌酐水平降低，未及時采取治療措施，甚者會導致冠心病患者出現(xiàn)死亡；而PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血使用抗凝藥物會存在血栓形成風險。因此，對冠心病患者PCl術(shù)后并發(fā)上消化道出血者應給予專業(yè)的護理及嚴密的觀察，以避免發(fā)生術(shù)后上消化道出血癥狀。

本文研究結(jié)果提示，多因素分析顯示，肌酐清除率、抗凝用藥、消化道病史為冠心病PCI術(shù)后合并上消化道出血的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，應針對存在上述指征者給予預防措施。應加強患者住院期間的專業(yè)護理，在行PCI術(shù)前，詳細調(diào)查患者是否存在相關(guān)危險病史，對存在病史者于術(shù)后應密切關(guān)注；做好血型檢查工作，術(shù)后隨時準備進行輸血處理；并給予患者健康知識的宣傳教育，讓患者能夠基本了解PCI治療存在的風險及術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，并告知患者術(shù)后易發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥，讓其了解發(fā)生出血時的體征情況；與患者進行積極的交流與溝通，以拉近醫(yī)護人員與患者間的關(guān)系，囑咐患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛時應及時告知醫(yī)務人員。醫(yī)護人員應加強對患者生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或心率加快時給予及時的救治，兵指導患者正確、合理使用抗凝藥物，以預防術(shù)后消化道出血的發(fā)生；叮囑高風險出血者在術(shù)后24 h內(nèi)應臥床休息，不可下床活動，還應保持穿刺處處伸直狀態(tài)[4]。定時檢查高風險出血者皮膚黏膜或牙齦是否出現(xiàn)出血情況[5]。

綜上所述，影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血的主要危險因素為有消化道病史、抗凝藥物史、肌酐清除率等，臨床上應針對危險因素給予PCI術(shù)后冠心病患者預防措施，以降低術(shù)后上消化道出血發(fā)生率。