心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運動心肺功能的相關(guān)影響

趙淑紅，陳 瑤

（1.新疆庫車縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000；2.新疆庫車縣傳染病醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

心力衰竭指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴重程度（終末期），主要反映心肌的收縮或舒張功能不全，導(dǎo)致靜脈回心血量不能被充分排出心臟，引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足，進而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。血流動力學(xué)負荷過重、呼吸道感染、輸液過快或過多、心肌病和心肌梗死等諸多因素均可能引發(fā)心衰，患者常有乏力、呼吸困難和液體潴留等表現(xiàn)[1]。心衰是全球老齡化國家所面臨的共同嚴峻問題，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，并加重了患者家庭及社會的整體經(jīng)濟負擔(dān)，心血管領(lǐng)域中心衰的治療具有較高的挑戰(zhàn)性。本文就心力衰竭患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療對其運動心肺功能的影響展開探究，并將現(xiàn)階段取得結(jié)果進行整理匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為我院于2017年5月～2019年3月診治的80例心力衰竭患者，將其隨機分成甲、乙兩組。甲組40例（男21女19），年齡42～72歲，平均（54.4±3.4）歲，病程2～7年，平均（3.8±1.3）年，20例II級 、16例III級、4例IV級（參照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)）；乙組40例（男22女18），年齡30～76歲，平均（54.2±3.2）歲，病程2～7年，平均（3.8±1.3）年，19例II級、18例III級、3例IV級。二者組間差異極其微小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。實施本研究前已向醫(yī)院倫理委員會申請獲準(zhǔn)，患者知情同意署名、臨床資料完整詳盡。

所有患者均符合心力衰竭病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤、相關(guān)心臟運動康復(fù)禁忌證患者均予以排除。

1.2 方法

甲組患者施予抗心衰藥物（β受體阻滯劑、洋地黃類、ACEI、利尿劑）聯(lián)合心臟康復(fù)治療：①糾正電解質(zhì)失衡并良好維持，告知患者養(yǎng)成健康的飲食（低鹽）、作息（保證有6～8 h睡眠時間）習(xí)慣，指導(dǎo)患者定時定量用藥并觀察其服藥后的反應(yīng)，密切留意患者各項生命體征。②運動前先進行CPX（心肺運動試驗），根據(jù)患者的心肺功能適應(yīng)能力水平制定針對性的運動方案（一次負荷方案、二次負荷方案、遞增負荷方案）。為患者講解運動鍛煉的重要性及注意事項，運動前做好熱身和肌肉拉伸，示范引導(dǎo)患者正確進行有氧運動（快走、慢跑），3次/w，20～30 min/次，以稍稍出汗或勞累為宜；運動強度和時間結(jié)合患者實際恢復(fù)情況進行調(diào)整，遵循循序漸進原則。③患者阻抗訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練期間全程在其身邊陪護，監(jiān)督患者運動動作確保動作規(guī)范，若期間患者出現(xiàn)喘氣困難、疼痛等現(xiàn)象應(yīng)立即暫停相應(yīng)運動并實施干預(yù)，保障患者的安全。使用心率手表對患者運動中的心率進行動態(tài)監(jiān)測。④患者出院前耐心詳細叮囑院后自行運動時要選用合適的方式如：騎自行車、跳健美操、打乒乓球、練太極拳、打門球、爬樓梯等多種運動項目展開運動，按照由弱到強（輕微→適中→較強）的運動原則進行活動。初始運動時間可控制在25～30 min/次，待身體慢慢適應(yīng)強度后可將時間調(diào)整為30～45 min/次，若患者運動可承受度較強，可再適量提升運動時間，但總時長應(yīng)在＜60 min范圍內(nèi)，3～5次/w頻次為宜，上午7：00～9：00時段為最佳運動時間。并由家屬監(jiān)督其堅持進行心臟康復(fù)訓(xùn)練[2]。

乙組患者僅施予常規(guī)抗心衰藥物（同上）進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評分及最大攝氧量（VO2max/kg）、最大氧脈搏（VO2max/HR）、最大代謝當(dāng)量（METs）等心肺功能指標(biāo)，運動期間對各心肺功能指標(biāo)進行重復(fù)測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實施該項研究借助SPSS 20.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組的計量資料以（±s）進行表示，用t檢驗組間差異，計數(shù)資料以（%）進行表示，組間比較用x2檢驗，P＜0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分和各項心肺功能指標(biāo)：治療前兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2max/kg、VO2max/HR、METs進行比較，差異微小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2max/kg、VO2 max/HR、 METs均有提升，前后對比有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且甲組均更高，組間對比有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量評分及各項心肺功能指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量評分及各項心肺功能指標(biāo)（±s）

組別 治療 生存質(zhì)量評分（分） VO2 max/kg（（mL/beam） VO2 max/HR（（mL/beam） METs甲組（n=40） 治療前 48.1±10.5 12.8±2.3 8.2±1.7 7.3±1.2治療后 88.0±6.9 16.9±3.5 10.9±1.9 9.9±2.1乙組（n=40） 治療前 48.3±10.6 12.9±2.5 8.2±1.5 7.4±1.1治療后 79.8±7.3 13.4±3.2 8.5±1.1 7.8±1.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

心臟是人體的總指揮部，當(dāng)其出現(xiàn)衰竭時會影響到身體其他器官的運行，導(dǎo)致整個身體都出現(xiàn)問題。多數(shù)心衰患者將休息作為主要康復(fù)手段，認為休息可減輕心臟負擔(dān)從而減輕癥狀，但事實上有意避免運動、長期臥床反而可能導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥或心衰的急性發(fā)作。有研究表明，堅持運動的患者比以休息為主的患者，發(fā)生猝死的風(fēng)險要低20%左右[3]。本文施予患者常規(guī)抗心衰藥物外聯(lián)合心臟康復(fù)治療，得到結(jié)果：治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2 max/kg、VO2 max/HR、METs均有提升，前后對比有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且甲組均更高，組間對比有差異P＜0.05。提示有計劃的展開運動鍛煉可提高患者心肌耗氧量，對心肌的代謝和灌注起到良好改善，心肌的收縮力得以恢復(fù)，提高心肌耗氧量，心肺的氣體交換得以增加，使運動心肺功能增強?？梢娀颊咴陂L時間的耐力運動中，其心（血液循環(huán)系統(tǒng)）、肺（呼吸系統(tǒng)）能夠得到充分有效的刺激，全身各組織、器官均可得到良好的氧氣供應(yīng)和營養(yǎng)供應(yīng)，維持最佳的功能狀況。

綜上所述，心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者的運動心肺功能改善明顯，并提高了患者的生存質(zhì)量評分，具有較高的應(yīng)用價值，建議推廣。